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感染:链球菌、类白喉杆菌、风疹病毒、EB病毒
遗传
流行病学调查:
分子生物学检测:
诱因:寒冷、潮湿、疲劳、创伤、精神剌激
第二页,共三十六页。
[发病机理]自身免疫→关节内、外炎症
一、细胞免疫机制
二、体液免疫机制
三、RA滑膜组织中的CD4+T细胞
第三页,共三十六页。
第四页,共三十六页。
[病理]
一、关节病变:滑膜炎
充血、水肿、渗出〔急性期〕
↓〔3-6个月〕
滑膜绒毛〔血管翳〕〔慢性期〕
↓
关节软骨坏死
↓
关节粘连、骨化、强直
〔畸型〕
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二、血管炎:
A〔中、小〕、V狭窄、堵塞、血栓形成
三、类风湿结节:
皮下、骨膜上、内脏
第六页,共三十六页。
[临床表现]
35-50岁多发,女性多发
起病缓慢、隐匿
全身病症:低热、乏力、体重下降
少数急剧起病
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一、关节表现:
:1小时
:〔最早病症〕
四肢小关节多发〔腕/踝关节以下-近端指趾间关节〕、膝、肘、肩关节
对称性,可单/多关节发病
呈持续性痛,发作与缓解交替
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:
:近端指间关节梭状肿大
掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、“天鹅颈〞、肌肉萎缩
第九页,共三十六页。

颈椎:颈痛、活动受限、半脱位
肩、髋关节:局部疼痛、活动受限
颞颌关节:疼痛、张口受限
:
Ⅰ级:正常活动不受限
Ⅱ级:能完成日常生活的大局部活动
Ⅲ级:大局部日常生活/活动不能完成
Ⅳ级:仅能卧床/利用轮椅活动
第十页,共三十六页。
二、关节外表现
:
关节隆突部和受压部
〔肘、腕、踝、枕部〕
直径数mm-数cm、质硬、对称性分布
:任何部位
:弥漫性肺间质纤维化
结节性肺病
胸膜炎
第十一页,共三十六页。