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主要内容
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一、产后出血定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因
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二、产后出血的病因及诊断要点
〔一〕宫缩乏力:

〔1〕胎盘娩出后***出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;
〔2〕有时***出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。
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〔1〕双胎、羊水过多、巨大儿;
〔2〕产程延长、滞产致孕妇衰竭;
〔3〕产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;
〔4〕全身急慢性疾病;
〔5〕严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;
〔6〕子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;
〔7〕膀胱过度充盈。
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〔二〕胎盘因素
:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者〔宫缩乏力、膀胱过度充盈〕;
:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;
:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;
:胎盘局部已剥离,局部粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于屡次人流刮宫后、多产妇;
:胎盘局部植入,另局部已与宫壁别离引起大出血;
:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。
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〔三〕软产道损伤
,胎儿过大,局部产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血;
,过早使用腹压致裂伤;
;
,会阴切口过小致裂伤而出血;
。
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〔四〕凝血功能障碍
产后出血,血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。
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〔五〕剖宫产的出血问题
,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;
,在此处切开子宫时易损伤胎盘;
;
、胎盘娩出后,由于子宫下段薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;
,发生急性DIC大出血;
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〔五〕剖宫产的出血问题
:
〔1〕切口位置过低或过高,切口弧度欠大;
〔2〕胎头深嵌入盆腔或高浮;
〔3〕手法不正确,暴力娩出胎头;
〔4〕胎位不正;胎儿巨大;
引起切口向两侧撕裂〔左侧多见〕,可延伸至阔韧带,向下至宫颈、***穹隆或***上l/3,累及宫旁或***壁的血管丛,发生难以控制的出血。
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二、产后出血测量方法
〔一〕常用的产后出血量测量方法
:即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。

:浸湿两层敷料的面积来估算,如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。
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