文档介绍：该【传单合并严重肝损害-病例分享】是由【相惜】上传分享，文档一共【20】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【传单合并严重肝损害-病例分享】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。病例摘要
患者,男,21岁。因“乏力、纳差2周,发热1周〞于2022-07-0712:12入院。
2周前无明显诱因出现乏力、纳差,伴咽痛,无典型呼吸道及消化道异常病症,自服“头孢克肟胶囊〞1周,病症无改善。
1周前开始出现发热,最高为40℃,无畏寒、寒战,仍有咽痛、乏力、纳差,于急诊查血常规:*109/L、N%%,颈部淋巴结超声示双侧颈部淋巴结肿大,考虑“急性化脓性扁桃体炎〞,给予静滴“头孢曲松、替硝唑、利巴韦林〞等治疗4天,体温较前稍减低,咽痛无缓解,且出现尿色加深,皮肤巩膜黄染,伴恶心、呕吐、上腹部不适等。
第二页,共二十一页。
病例摘要
℃,就诊于耳鼻喉科,给予“头孢美唑〞抗感染治疗1天,并化验肝功:ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、,为系统诊疗入住我科。
自发病以来,精神睡眠可,进食差,大便正常,体重无明显变化。
既往有“慢性鼻炎、慢性咽炎〞病史8年余;否认糖尿病、肝病病史,对“花粉、芒果〞过敏;个人史及家族史无特殊。
第三页,共二十一页。
℃,P98次/分,R23次/分,BP123/69mmHg。
神志清,精神可,皮肤黏膜及巩膜重度黄染,无蜘蛛痣,可见肝掌,浅表淋巴结未触及明显肿大。咽部充血,扁桃体II°肿大,外表可见大量脓样分泌物附着。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体无明显阳性体征。
体格检查
第四页,共二十一页。
2022-07-02
血常规:*10^9/L、N%%;
C反响蛋白:;
颈部淋巴结B超:双侧颈部淋巴结肿大。
2022-07-07
血常规:*10^9/L、N%%;
肝功能:ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L
、。
乙肝五项、甲肝抗体均阴性
腹部超声提示:肝内混杂回声结节,血管瘤?胆囊窝
处异常回声〔未探及正常胆囊〕,建议进一步检查。
入院前辅助检查
第五页,共二十一页。
1、肝损害原因待查:
药物性肝损伤可能性大
2、急性化脓性扁桃体炎
3、肝血管瘤?
初步诊断
第六页,共二十一页。
入院后辅助检查
—〔入院d1-d3〕
血常规:*10^9/L、N%%、L%%,白细胞形态大致正常
生化:ALT405U/l、AST217U/L、、、
GGT213U/L、ALP201U/L、LDH598U/L
PCT:
CMV-IgM:阳性
凝血功能:、、D-
肝胆胰脾CT:,FNH可能性大,不完全排除血管瘤及炎性假瘤,
建议复查或进一步检查;;
第七页,共二十一页。
入院后辅助检查
—〔入院d1-d3〕
ESR、ASO、RF、IgG、IgA、IgM均正常
丙肝、戊肝抗体阴性
铜蓝蛋白、a1-抗胰蛋白酶正常
自身免疫性肝病相关抗体均阴性
胸片未见明显异常
消化道肿瘤标志物及甲功正常
咽拭子无β-溶血链球菌生长
第八页,共二十一页。
入院后诊疗情况
—〔入院d1-d3〕
常规保肝、退黄、改善淤胆、护胃:异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、复原型谷胱甘肽、泮托拉唑钠
抗感染:头孢美唑2gq12h;
第九页,共二十一页。
入院后体温变化
第十页,共二十一页。
化脓性扁桃体炎诊断有偏差?
支持点:发热、咽痛、扁桃体肿大并脓样分泌物、WBC升高、PCT升高
不支持:CRP略高、ESR正常,N%、L%、肝损害过于明显、咽拭子培
养阴性、抗感染治疗效果不佳
第十一页,共二十一页。