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、诊断和鉴别诊断及其防治措施
、发生机制
讲授目的和要求
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冠心病〔coronaryheartdisease〕
定义:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病〔coronaryheartdisease〕,亦称缺血性心脏病〔ischemicheartdisease〕
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定义:动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。受累动脉的病变从内膜开始,多种病变合并存在:脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生、钙质沉着,斑块内出血、破裂及局部血栓形成。
动脉粥样硬化〔atherosclerosis〕
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病因
多因素共同作用:遗传为根底
危险因素〔riskfactor〕:年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱***酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
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发病机制
脂肪浸润学说:LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞,脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块
血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块
内皮损伤反响学说:各种危险因素损伤内膜→炎症反响→动脉粥样硬化斑块形成
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动脉粥样硬化的病理学
正常动脉病变动脉
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稳定的动脉粥样硬化斑块
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
外膜
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
(修复型)
中层平滑肌细胞
(收缩型)
外膜
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斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
→
外膜
lipidcore
脂核
血栓
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
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外膜
lipidcore
脂核
早期斑块破裂的位置
溶解中
的血栓
新平滑肌细胞的募集
斑块趋向稳定
外膜
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