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冠心病的心电图表现#.pptx

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冠心病的心电图表现#.pptx

上传人:相惜 2023/3/18 文件大小:19.58 MB

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冠心病的心电图表现#.pptx

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第二页,共七十页。
第三页,共七十页。
常用概念
(1)P波:在肢体导联中除avR为倒置外,余导联多为直立,或较低平。在胸壁导联V1-6,多不够明显直立。
(2)P-R间期:自P波开始至QRS波群开始的时间,-。
(3)QRS波群:狭窄,形态多样的(qR,R,Rs,rs,或qRs)波群,-。
(4)ST段:是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常,轻度抬高可见于正常人,应与临床情况结合判断正常与否。
(5)T波:除在avR导联是例置外,。(如在I,II导联应直立,avR中应倒置,胸前导联自V4-6均直立)。
(6)U波:T波后小波,V2-3易见,应直立。
(7)Q-T间期:自QRS波开始至T波终了的间期,随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
第四页,共七十页。
电轴
临床工作中很少测量P波和T波的电轴,而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。
电轴的正常值在-30~+90度,-30~-90度电轴左偏,+90~+180电轴右偏,-90~+180度电轴不确定
第五页,共七十页。
冠状动脉供血缺乏:复极变化
1、缺血性T波变化
〔1〕T波形态改变:双肢对称、波形变窄、顶端变锐。
〔2〕T波振幅的改变:左胸导联T波振幅逐渐降低,进一步所有导联T波低平。
〔3〕T波方向的改变:T波双向或倒置,甚至呈“冠状T〞。
〔4〕缺血性T波改变常呈定位分布
〔5〕缺血性T波多有动态改变
2、缺血性ST段变化
〔1〕ST段平坦延长:在基线上平直延长>,常见于以R波为主的导联,并在早期出现。
〔2〕缺血性ST段降低:以R波为主的导联降低≥()(Ⅲ导联除外)。
常见的几种类型:①水平型:R波顶点垂线与ST段的交角等于90°;②下垂型:R波顶点垂线与ST段的交角>90°;③近似缺血型:R波顶点垂线与ST段的交角<90°,>80°,而且下移>
3、U波的变化:在T波直立的导联出现U波倒置 4、Q-T间期的变化:Q-T间期延长
第六页,共七十页。
冠状动脉供血缺乏:除极变化
1、QRS波群增宽,电压降低。
2、传导阻滞:房室传导阻滞、完全性或不完全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。
3、心律失常:各种早搏及心房颤抖,以室早最为常见。
4、PTF-V1负值增大
第七页,共七十页。
一、急性心肌梗死的心电图诊断
〔一〕特征性改变
〔二〕动态性演变
〔三〕定位和定范围
第八页,共七十页。
〔一〕特征性改变:
1、缺血性改变:
冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变,最初期表现为T波振幅增高,双肢对称〔心内膜缺血〕,缺血进一步扩展至心外膜,使外膜面复极延迟晚于心内膜,复极程序发生改变出现对称性T波倒置。
心脏的耗氧量较其它脏器为高,在心肌供血缺乏时首先表现为缺氧,心肌的有氧代谢降低,能量供给减少,细胞内K﹢丧失较多,使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。
第九页,共七十页。
2、损伤性改变:
随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,出现心肌损伤,由于心肌损伤,产生了损伤电流或除极波受阻,而出现损伤性图形改变,主要表现为ST段偏移。在超急期,ST段斜形抬高,与高耸的T波相连。在急性开展期,ST段凸面向上抬高呈弓背状,并与缺血性T波平滑地连接。一般地说,损伤不会持久,要么恢复,要么进一步开展,出现坏死。
3、坏死性改变:
更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,坏死的这一片心肌不能除极,自然就不会产生心电向量,因此,心电综合向量背离梗死区,心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
第十页,共七十页。
典型急性心肌梗死心电图诊断的 三要素:
1、病理性Q波〔坏死改变〕
1〕Q波增宽>
2〕Q波加深>1/4RQ波出现粗钝与切迹
2、ST段弓背向上抬高〔损伤改变〕
3、T波倒置〔缺血改变〕
第十一页,共七十页。