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□血管内皮系统
□凝血系统
□抗凝血系统
□纤维蛋白溶解系统
□血小板系统
□血液流变系统
第二页,共二十七页。
FVII(a)
血管损伤
TF
TF-VIIa-Ca++
外表接触
FXII
FXIIa
FXI
FXIa
HMWK
FIX
FIXa
FVIIIa
FVIII
Ca++
PL
Ca++
FXa
FVa
Ca++
PL
FX
FII
FIIa
FV
Fg
Fb
FXIIIa
Ca++
FXIII
凝血机制图
外源凝血系统
内源凝血系统
第三页,共二十七页。
PT
APTT
TT
DD
第四页,共二十七页。
凝血酶原时间PT
反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因子水平的实验。
第五页,共二十七页。
反映外源凝血的筛选实验
参考范围
平均值为〔12±1〕s,超过正常对照值3s
为异常
凝固时间
血浆
组织凝血活酶〔含TF〕
Ca2+
第六页,共二十七页。
PT相关的一些问题
凝血因子
◆FVII,FX,FV和凝血酶原
PT延长可发生在<30%凝血酶原,或其他相关因子<10%
肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降,或总合成能力在50%以下时
◆纤维蛋白原
中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少或发生获得性异常纤维蛋白血症
纤维蛋白原<1g/L可以导致凝血实验结果严重影响
◆Otherfactors
PRP和温度(冷血浆待测缩短)
第七页,共二十七页。
◆各种血栓性疾病的二级预防:如华法令
◆遗传性或获得性出血的筛查
-出血性疾病(如VK缺陷,延长在INR2以上〕
inpatientswhoactuallybleed(如DIC,但主要用于评估DIC开展阶段,不作为诊断的主要依据)
screeningbeforesurgery〔单纯粹常或延长都缺乏以确定是否出血〕
coagulationfactorassays(FVII,FX,FV,FII)少见
PT-basedassaysincombinationwithfactordeficientplasmas
PT相关的一些问题
第八页,共二十七页。
活化部份凝血活酶时间APTT
是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验,APTT只反映因子水平,并不反映凝血因子是否活化。
第九页,共二十七页。
反映内源凝血的筛选实验
参考范围
32-43秒,受检者较正常对照值延长10s以上才有意义。
白陶土〔接触因子激活剂〕
局部凝血活酶〔脑磷脂〕
Ca2+
凝固时间
血浆
第十页,共二十七页。
临床意义:APTT为内源凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。
APTT延长见于内源凝血系统的因子〔XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I〕先天性减少、缺乏,纤溶亢进,维生素K缺乏症,严重肝脏疾病;
APTT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓形成性疾病;
应用:
普通肝素治疗的首选监测指标。
APTT
遗传或后天出血筛选(如血友病A,B中型以上)
狼疮抗凝血物的筛选
第十一页,共二十七页。