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一外科感染
二病因与病理
三手术切口感染的诊断标准
四引起切口感染的因素
五特殊病人的术前准备:
六加强术后护理预防对策
七骨科切口感染的原因有以下几点
八骨科切口感染的护理
九腹部手术切裂开的预防
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一外科感染
定义:指在一定条件下,病原微生物侵入机体组织在其中繁殖并与机体相互作用,引起一系列局部或全身炎症反响等病理变化的过程。
分类(感染部位):
1、手术部位感染,包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染。
2、软组织感染和感染性组织坏死,如蜂窝组织炎、糖尿病足。
3、在一区域内扩散的感染,如腹膜炎、腹腔或盆腔的感染。
4、器官或系统感染,如:胆道感染、尿道感染。
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二病因与病理:
切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。
腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点,主要致病菌有需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌,厌氧菌多为G-脆弱类杆菌、G梭状芽孢杆菌、G厌氧球菌。换
近年来,肠道内的无芽胞厌氧菌,特别是脆弱类杆菌,受到临床的重视。
切口感染发生的时间大多在术后7~10天,个别发生较晚,在3~4周后。
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三手术切口感染的诊断标准
根据?医院感染诊断标准?,具备以下条件之一即可诊断:
〔1〕切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。
〔2〕深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。
〔3〕自然裂开或由外科医师翻开的切口,有脓性分泌物或伴有发热大于等于38℃,局部有压痛。
〔4〕再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。
〔5〕临床医师诊断的切口感染。
〔6〕临床诊断根底上,伴随病原学诊断依据,即分泌物培养阳性。
〔7〕排除标准:切口脂肪液化,液体清亮;
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缝线撤除时间 : 头、面、颈部在4~5日拆线,下腹部、会阴部6~7日,胸部、上腹部、背部、臀部7~9日,四肢10~12日,减张缝线14日,青少年病人可缩短拆线时间,年老、营养不良病人可延迟拆线时间,有时可采用间隔拆线。
切口的愈合分为三级:
①甲级愈合,用“甲〞字代表,指愈合优良,无不良反响。
②乙级愈合,用“乙〞字代表,指愈合处有炎症反响,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。
③丙级愈合,用“丙〞字代表,指切口化脓,需要作切开引流等处理。
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切口愈合情况分为三类
①清洁切口〔Ⅰ类切口〕指缝合的无菌切口,如甲状腺大局部切除术等。
②可能污染切口〔Ⅱ类切口〕指手术时可能带有污染的缝合切口,胃大局部切除术等。
③污染切口〔Ⅲ类切口〕指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口,如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。
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四引起切口感染的内源性因素:
1年龄:年龄的增大与感染率的升高成正比例关系。以60岁为分界年龄,≥%,高于<60岁组〔%〕。高感染率与高年龄患者免疫力相对较低有关。
2病人自身素质:如糖尿病人易致切口感染,延迟愈合,%因糖尿病导致患者体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,机体抵抗力减弱、白细胞吞噬能力差,且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍,患者体内的高血糖环境有利于某些细菌生长。
3恶性肿瘤:改变了免疫状态,是引起切口感染的危险因素。
4远部位感染。
5其他:如营养不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。
6切口类型因素,%,Ⅱ%,Ⅲ%。显示切口感染主要发生在Ⅲ型切口,I类切口感染多属外源性感染,是由于外科手术患者自理能力较弱,通常陪护家属较多,由于患者家属及工作人员的与患者的频繁接触,其呼吸产生的气溶胶和携带的大量细菌会造成切口感染率增加。
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外源性因素
①吸烟:吸烟对切口感染存在着间接或直接的影响。
②术前住院时间的长短。
③手术时间:手术时间长短与发生切口感染危险性是成正比的。当手术时间超过3h者,%
④手套破损:手术时手套破损易造成切口感染。
⑤急症手术:急症手术易致切口感染,经20000例手术病人调查分析,急症手术病人切口感染发生率与择期手术病人切口感染发生率比例为6∶1。
⑥腹部手术:腹部的手术部位易于感染的原因在于手术中很容易被污染或弄脏。
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五特殊病人的术前准备:
1、营养不良:血浆清蛋白30~35g/L,补充富含蛋白质饮食;低于30g/L,输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。
2、脑血管病:有脑卒中手术推迟2~6w
3、高血压心脏病::病人血压在160/100mmHg以下,可不必作特殊准备。血压过高者,术前应选用适宜的降血压药物,使血压平衡在一定水平,但并不要求降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人,施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者,心脏病的类型与手术耐受力有关。
4、呼吸功能障碍:呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人,术前都应作血气分析和肺功能检查。 术前准备应包括:①停止吸烟2周,鼓励病人多练****深呼吸和咳嗽,以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用***、氨茶碱等准备
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5、肾疾病:肾功能损害的程度大致可分三类,即轻、中和重度〔见表〕。对于轻、中度肾功能损害病人,经过适当的内科疗法处理,都能较好地耐受手术;重度损害者,需要在有效的透析疗法处理后,才能实施手术。
 
6、糖尿病:施行大手术前,~,尿糖+~++。手术应在当日尽早施行,以缩短术前禁食时间,防止发生***性酸中毒。可按5:1的比例〔葡萄糖5g加胰岛素1U〕,在葡萄糖溶液中参加胰岛素。术后,根据4~6小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量。
7、凝血障碍
8、下肢深静脉血栓形成的预防
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