骨科手术麻醉课件.pptx

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骨科手术麻醉特点
骨科手术的术前评估与麻醉选择
肩部与四肢手术的麻醉
脊柱手术的麻醉
总结
骨科手术的麻醉特点
手术的分类方法
按照疾病分为创伤与骨病两大类
按照部位分为四肢肩部与脊柱两大类手术
手术的特点及意义
骨科手术患者良性疾病占主要部分,手术对于患者的功能恢复以及术后的生活质量有着非常重要的意义
肩部及四肢手术的麻醉
术前评估
患者一般情况
患者专科疾病以及疾病造成得全身影响
局部的骨折可能造成生命的影响
刻不容缓的手术:筋膜间隙综合征
骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征,是临床常见且较严重的创伤并发症。
麻醉方法的选择
局部麻醉:浅表手术,骨折闭合复位等。
椎管内麻醉:脊柱、下肢手术
优点:平面控制好对呼吸影响小,可以进行术后镇痛
缺点:加重失血循环症状,操作过程需要体位配合,加重患者痛苦
神经阻滞:四肢手术
全身麻醉
四肢手术麻醉
肩部及上肢手术
肩部手术:锁骨骨折
多采用特殊体位(沙滩位)
单纯臂丛阻滞存在困难
建议复合全身麻醉或复合颈浅丛神经阻滞
上肢手术麻醉
臂丛阻滞:肌间沟、腋路阻滞法
其他神经阻滞方法
注意事项:药物的代谢时间,药物的剂量
严禁双侧上肢同时行肌间沟阻滞
兼顾患者要求和实际情况复合全身麻醉或单独全身麻醉
下肢手术麻醉:
椎管内麻醉:需要体位配合操作,对于创伤失血患者和老年患者,对循环影响大
全身麻醉
下肢神经阻滞:需要体位配合,起效慢,需要神经刺激定位仪;对循环与呼吸影响小
断肢(只)再植术的麻醉
注意合并伤
注意手术时间
注意所用的抗凝药和配合改善微循环。
四肢手术麻醉一些特殊问题
1止血带问题
多见于下肢手术,注意时间
松止血带时注意循环
2骨水泥问题
部分患者体内植入骨水泥时会有出现循环方面改变,重在预防和及时发现处理