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血管康复医学杂志年月第卷第期,,.
· 综述·
急性冠脉综合征与心理应激
许左隽,杨菊贤
摘要:急性冠脉综合征患者伴有重症抑郁者,心绞痛的发作次数增加,生活质量恶化,死亡率将增加~
倍。近年来,有多篇报道,对于它应用抗抑郁药物治疗,可使后的胸痛和抑郁均获显著改善;同时,发现抗
焦虑治疗对于缓解也有显效。本文探讨心理应激引起的机制以及抑郁和焦虑共病与的相关性。
关键词:急性冠脉综合征;抑郁;焦虑;冠脉痉挛
文章编号:———中图分类号:. 文献标识码:
自年月欧洲心脏病学会制定了急性冠脉小板因子的平均浓度为/,而重性抑郁患者
综合征,的诊疗标准以来, 的浓度分别为/;一血栓球蛋白—的平
对段抬高和不抬高的,已有了数项多中心临床研究均浓度分别为/与/。这结果提示伴有
的结果相继发表。是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破重性抑郁患者的与—的浓度均有明显上升,当应用
裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。北京舍曲林治疗周后上述指标均比对照组显著降低。与此同
阜外医院的谭慧琼报道,作为国际不稳定性心绞痛干预研究时,其他提示血小板活性和血管收缩的标志物:血小板/内皮
登记试验的一部分,我国对家医疗中心注册的细胞粘附因子一一、血管细胞粘附因子一、一
例患者,进行了年多中心前瞻性的随访;截止选择素、一选择素、血栓素等含量,在舍曲林
年月日的结果显示,患者中绝大多数为不稳定性治疗组均比对照组有显著的下降。作者的结论是,伴有
心绞痛. ,非波心肌梗死仅占. ;在随访年重性抑郁的患者应用舍曲林进行抗抑郁治疗后,可明显降低
. ,因心绞痛再次住院者. ,再发心梗后凝血因子的水平,减少形成血凝块的机会。因此可降
者. 中国医学论坛报,,。低再发的机率;并认为患后在应用抗
凝血药物的基础上加用舍曲林,不增加出血的危险。
抑郁与等发现,如不对伴有重性抑郁的患者
等】报道在伴有重性抑郁美国一进行干预,则患者的心率变异性将有明显降低,自主神经的不
标准的患者中,再发心血管事件和死亡的比例明显上升,在稳定性增加,出现恶性心律失常与心源性猝死的机率将显著
例患者中发现伴有重性抑郁的患者共例增加;作者发现伴重性抑郁患者的心率变异性
. ,患者的心绞痛发作次数显著增加,其危险比例为的指标从平均降至,而给予舍曲林/×
., 可信区为.~.,.;体力活动严重周后,平均从上升至; 均值
受限的危险比为.,可信区为.~.,.; 的明显上升,提示舍曲林可改善后患者的心率变异性,
生活质量恶化的危险比为., 可信区为.~., 增加自主神经的稳定性,减少恶性心律失常的发生机率。
.。在患后月,伴有重性抑郁与无抑郁患者的死应用舍曲林治疗伴抑郁障碍患者周的结果为:
亡率分别为. 、,个月后两者的死亡率分别为汉密尔顿抑郁量表的评分,在轻性抑郁患者平均降
、;经校正后,.。,;周时轻性抑郁、
上述结果表明,如不对伴有重性抑郁的患者及时干预, 复发性抑郁与重性抑郁患者的平均有效率分别为、
其死亡率将增加~倍以上,因此认为重性抑郁是再与;这结果提示对发生伴抑郁障碍的患者,舍曲林
发的一个独立的危险因子治疗有效,而且对抑郁程度严重的患者