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drugallergytest
护理系
宛淑辉
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前提诊断
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课时目标
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青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。
最常见的不良反应是过敏反应,其发生率在各种抗生素中最高。各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现,以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。
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杀菌力强、毒性低(孕妇可用)、价格便宜
人群中3%~6%对青霉素过敏。多发生于多次接受青霉素治疗者,偶见初次用药的患者。
任何年龄、任何剂型和剂量,任何给药途
径,任何给药时间均可发生过敏反应.
青霉素的特点
重点
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一、青霉素过敏反应的机制
青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。
青霉素本身不具有免疫原性,其制剂中所含高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)均可成为半抗原。
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青霉素
与组织蛋白结合
(全抗原)
刺激机体
IgE
吸附于
肥大细胞破裂
嗜碱粒细胞破坏
支气管平滑肌痉挛毛细血管扩张毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多
使支气管平滑肌
强烈持久地收缩,
加剧支气管痉挛
血管活性物质(组***、缓激肽、5-羟色***)
释放
慢反应物质、白三烯
释放
青霉烯酸青霉噻唑酸
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
嗜碱性粒细胞
肥大细胞
(半抗原)
进入人体
初次刺激
致敏阶段
再次刺激
激
发
和
效
应
阶
段
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青霉素G
(半抗原)
体内
组织蛋白
青霉噻唑酸
青霉烯酸
青霉噻唑蛋白
青霉烯酸蛋白
(全抗原)
机体
抗体(IgE)
吸附在
靶细胞
再次刺激
释放
破裂
组织***
缓激肽
5-羟色***
慢反应物
血清素
乙酰胆碱
平滑肌收缩
微血管扩张
cap通透性
腺体分泌
支气管痉挛
组织水肿
血管容积增大
血浆渗出
胃肠道痉挛
皮肤过敏
青霉素过敏反应的机理
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1、用药前详细询问“三史”,已有过敏史,禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2、首次用药、停药3天以上者、注射长效青霉素前、用药过程中更换药物厂家或批号时,均需做过敏试验。
3、试验结果阳性者禁止使用青霉素,报告医生,并在相关文件上注明,同时将结果告知患者及其家属。
4、严格执行查对制度,注射前做好急救的准备工作。%肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟,无过敏反应方可离开。
5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。
6、青霉素盘要专用,防止隐性接触造成机体过敏。
7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。
二、青霉素过敏反应的预防
用药史
家族史
过敏史
体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、床头卡、门诊病历卡、注射卡、服药卡、病区小黑板
重点
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青霉素G粉剂性质稳定,在室温中保存而活性不减,但其水溶液则极不稳定,室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排,降解产物可成倍加,过敏反应发生率就会明显增高。
为什么皮试液要现配现用?
观察的过程中要倾听病人主诉,注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近,以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜,观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度。
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