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4050%的住院病人营养不良
危重病人都有营养不良
严重应激瘦***+脂肪1Kg/d
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营养支持的意义、目的
意义:
营养是生物生长、修复、功能之源
〔营养在营养缺乏时才引起重视〕
目的:
维持氮平衡、保存瘦***
改善细胞的代谢过程
〔维护细胞、组织、器官的功能,促进病人的康复〕
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营养物质的组成
碳水化合物占总能量供给的50%。
脂肪供能能量贮存形式,空腹时提供50%以上能量需要,禁食1-3天供能85%。
蛋白质主要成分和物质根底***每天每公斤体重需要1g
氨基酸是蛋白质的根本单位,分EAA和NEAA两类。
条件必需氨基酸:属于NEAA,包括谷氨酰***、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。
支链氨基酸〔BCAA〕:属于EAA,包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态,BCAA成为肌肉的能源物质,需补充。
各种元素电解质、微量元素、维生素
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创伤/感染后的代谢反响
能量代谢增高
蛋白质分解代谢加速
糖代谢紊乱
体重下降
糖利用↓高血糖、糖尿
蛋白质分解增加尿氨↑负氮平衡
糖异生活泼、脂肪分解↑↑
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创伤/感染后的代谢改变的机制
自主神经递质—儿茶酚***的变化
直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、脂肪细胞分解,肝脏***体生成
间接作用—影响其它激素分泌
内分泌的变化
胰岛素分泌减少;糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多。
炎性免疫介质的变化
*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症/蛋白质分解
*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于TNF/肌肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症
*IL-6的代谢效应—对碳水化合物根本无直接影响/脂质同前/蛋白质同TNF
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营养估计
体重
三头肌皮折厚度
上臂周径
上臂肌肉周径〔MAC(cm)-[TSF(cm)*]〕
肌酐身高指数〔肾功能正常时,24小时尿肌酐排出量是恒定的。营养不良者尿肌酐排出的减少量与自身肌肉的丧失量呈正相关。〕
氮平衡摄入氮少于排出氮时,为负氮平衡
白蛋白转铁蛋白
免疫功能
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营养
肠内营养EN
首选,符合生理,无严重并发症
误吸、腹胀腹泻
肠外营养PN
不能或不宜经口摄食5~7d
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营养支持途径选择
PNPN+ENEN
EN首选Whenthegutworks,useit.
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营养支持的目标
纠正营养物异常代谢
提供合理的营养底物,降低组织分解,预防和减轻营养不良
通过特殊营养物质的营养支持来调节机体的炎症免疫反响,增强肠道的黏膜屏障功能,减少内***和细菌移位,预防肠源性感染。
通过营养支持促进创伤愈合
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营养支持的时机
血流动力学稳定
水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱根本纠正
高血糖、高血脂和高氮质血症根本控制
无出血倾向
尽早营养支持
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