心源性休克.doc

文档介绍：心源性休克
一、心原性休克:是指各种原因致使心脏在短时间内心排血量急剧且明显降低从而导致各脏器灌注不足引起全身微循环功能障碍,出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征。
二、临床表现:神志淡漠,嗜睡或烦躁不安。四肢末梢发凉、脉搏细弱。收缩压≤80mmHg,或原有高血压者,其收缩压下降 80mmHg 或收缩压<100mmHg。心率、呼吸增快。少尿或无尿。
三、诊断标准:
有心源性基础疾病:如急性心肌梗死,心律失常,重度心力衰竭,大面积肺栓塞,心包填塞等。
用袖带式血压计连续检测两次血压,收缩压低于 90mmHg。但原先高血压的病人血压低于 100mmHg 就可能发生休克。
尿量少于 20-30ml/h。
存在休克的其他临床体征,如神志冷淡和周围血管收缩(例如皮肤苍白、淤斑和湿冷) 。
排除其他致低血压的原因:如低血容量,感染中毒,过敏,内分泌疾病等导致的休克。
五、治疗
1. 一般治疗 a) 体位:病人平卧,抬高下肢 b) 给氧:流量 2-4L/min,必要时面罩给氧,气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。 c) 心电、血气和血流动力学监测。 d) 留置导尿管监测尿量。
a) 儿茶酚***类药物:1)多巴***:一般用中等剂量 2-10ug/min,此剂量正性肌力作用最强,特别适用于心功能不全伴休克患者。若此剂量血压回升不理想,可加用可拉明。
2)可拉明:一般剂量为 2-6ug/,常在单用多巴***效果不理想时加用。3)多巴酚丁***:常用剂量 -10ug/。用于心功能不全患者,特别在急性心肌梗死伴心功能不全患者休克明显时与多巴***合用。
b) 血管扩张剂:1)硝普钠:-2ug/min。在心功能不全或急性心肌梗死合并休克时常与多巴酚丁***或多巴***合用。2)***甘油:一般用量为20-40ug/min。适用于 PCWP 升高而动脉压正常或轻度降低的低心排出量休克或