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女,32岁,初孕。末次月经1997-02-28。孕7月出现双下肢水肿,经休息不消退,仅1个月出现头晕、头痛,自服止痛药缓解。1997-11-20无诱因突然***流血,量同月经,伴持续性腹痛,急诊来院。
体格检查:T37℃,P100/min,Bp160/100mmHg,心肺检查未见异常,妊娠腹型。宫高耻骨上33cm,宫缩强,胎位触不清,胎心音未听到,双下肢浮肿〔﹢﹢﹢〕。
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肛诊宫口开大1cm,有较多血液经***流出。
实验室检查:WBC10×109/L,Hb100g/L;尿蛋白〔﹢﹢〕,问
〔1〕诊断为何种疾病?依据是什么?
〔2〕注意和哪些疾病鉴别?
〔3〕提出主要的护理诊断。
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一、疾病概要
妊娠高血压综合征:
指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,简称妊高征。
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妊娠期特有;
发生率高:%,国外7%~12%;
命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等病症与妊娠之间的因果关系;
妊娠期一过性高血压:分娩后消失;
后果严重:孕产妇死亡的主要原因;
特征
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〔一〕高危因素
精神过分紧张或受刺激;
寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高;
年轻或高龄初产妇;
慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇;
营养不良及体型矮胖〔体重指数≥〕;
子宫张力过高;
家族中有高血压或妊高征病史。
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〔二〕病因学说
1、免疫机制:
2、胎盘浅着床:
3、血管内皮细胞受损:
4、遗传因素:
5、营养缺乏:
6、胰岛素抵抗:影响前列腺素E2的合成
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免疫机制——研究发现:
①同种异体抗原超负荷,影响子宫血管床发育和重铸
②母体免疫平衡失调,封闭抗体产生缺乏,使胎盘的保护性作用减弱;
③蜕膜对NK细胞抑制作用减弱,防护性反响降低;
④巨噬细胞被激活释放细胞因子使血液中内皮素、纤溶酶原激活物抑制剂等含量增加,造成毛细血管高凝状态和血管通透性增加;
⑤患者夫妇、母婴HLA-DR4出现频率高于正常孕妇;
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胎盘浅着床
①依据:常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇。
②胎盘浅着床的可能原因
孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变影响子宫螺旋小动脉生理重铸,胎盘灌注减少,滋养细胞缺血,滋养细胞受损或浅着床;
胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表达下降,可能引起胎盘浅着床;
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血管重铸
螺旋动脉总面积升高4-6倍
发生在14-16周
子痫前期减少40%
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血管内皮细胞受损
细胞毒性物质
炎性介质
收缩因子
比例失调
舒张因子
血管内皮源性舒张因子
血管内皮收缩因子
氧自由基
过氧化脂质
肿瘤坏死因子
白细胞介素-6
低密度脂蛋白
内皮损伤血管
一氧化氮、前列环素↓
血栓素A2↑
血压升高
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