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临床常景:是此是彼,非此非彼
临床诊断与治疗方案
北京大学第一医院急诊科主任陈旭岩
第二页,共五十五页。
主诉:反复咳嗽,咳痰,气喘10余年,加重伴发热2月
现病史:
10余年前,反复出现出现咳嗽、咳痰、气喘病症。
痰量较多,为黄色浓痰,常伴有发热。
屡次诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期、支气管扩张。
每次发作后均抗感染,止咳化痰治疗后病症好转。
近两个月来,因劳累〔情绪受累〕并着凉后咳嗽加重,痰量增多,为黄色脓痰,动那么气喘,伴发热,体温38℃左右。
病史介绍
患者男性60岁
第三页,共五十五页。
口唇发绀
桶状胸
双肺叩诊呈过轻音
两肺呼吸音粗,可及湿罗音及哮鸣音
HR80次/分,律齐,P2>A2
腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,双下肢无水肿。
病史介绍
第四页,共五十五页。
血常规:×109/×109/L.
ESR:70mm/h。
血气分析:,PaCO251mm/Hg,PaO283mm/Hg,,.
肿瘤指标均正常。
痰找结核杆菌:阴性
痰培养:肺炎克雷伯杆菌
血培养:阴性
病史介绍
第五页,共五十五页。
胸部CT:两肺支气管扩张,伴肺组织实变,右肺上叶空洞,伴真菌感染待排,肺气肿肺大泡。
第六页,共五十五页。
慢性阻塞性肺病急性加重期
支气管扩张合并感染
慢性肺源性心脏病
Ⅱ型呼吸衰竭
诊断
第七页,共五十五页。
是细菌感染非真菌感染?
痰培养:肺炎克雷伯杆菌
×109/×109/L.
病原菌
临床常景:是此是彼,非此非彼
第八页,共五十五页。
1
+。
。
2
咳嗽咳痰症状逐渐好转,体温逐渐降至正常,偶有升高,38℃左右,自服对乙酰氨基酚。
3
在治疗第11天,℃,气喘加重,精神欠佳。
复查血常规:WBC:×109/L,%.

ESR:90mm/h。
治疗过程
×
√
第九页,共五十五页。
是细菌感染吗?
是肺炎克雷伯吗?
是耐药菌感染?是混合菌感染?
是真菌?曲霉?
治疗后反思
√
WBC、CRP未降(GM不查、PCT不准)
咳嗽、咳黄痰
回忆以往CT片曲霉球?
第十页,共五十五页。
回忆以往CT片
第十一页,共五十五页。