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八大作业单据表格
八大作业单据表格
动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火地址
动火方式
动火时间
自
年
月日
时
分始至
年
月
日
时
分止
动火作业负责人
动火人
动火解析时间
年代
日
时
年
月
日
时
年
月
日
时
解析点名称
解析数据
解析人
涉及的其他特别作
业
危害鉴别
序号
安全措施
确认人
1
动火设施内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件
2
断开与动火设施相连接的全部管线
加盲板
(
)
块
,
,并已采用
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已除去易燃物
覆盖、铺沙、水封等手段进行隔断
4
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同样时进行脱水作业
5
高处作业已采用防火花飞溅措施
6
动火点周围易燃物已除去
7
电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或与其他设施搭接
8
乙炔气瓶直立放置、氧气瓶与火源间的距离大于
10m
9
(
)
根灭火器
台
铁锹
现场装备消防蒸汽带
把石棉布
块
()
,
(),
()
,
()
10
其他安全措施:
编制人:
生产单位负责人
监火人
动火初审人
推行安全教育人
申请单位建议
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签字:
年代日
时
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分安全管理部门建议
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签字:
年代日
时
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分动火审批人建议签字:年代日时分动火前,岗位当班班长验票签字:年代日时分
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完工查收签字:年代日时分
受限空间安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
受限空间所属单位
受限空间名称
作业内容
受限空间内原有介质名称
作业时间
自
年
月
日
时分始至
年
月
日
时
分止
作业单位负责人
监护人
作业人
涉及的其他特别作
业
危害鉴别
解析项目
有毒有害介
可燃气
氧含量
解析
质
时间
部位
人
解析标准解析
解析数据序号安全措施确认人对进入受限空间危险性进行解析全部与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔断,列出盲板清单,落实抽堵盲板责
2
任人设施经过置换、吹扫、蒸煮
4
设施打开通风孔进行自然通风
,温度适合人员作业
;必要时采用逼迫通风或佩戴
空气呼吸器,不能够用通氧气或富氧空气的方法补充氧
5
相关设施进行办理,带搅拌机的设施已切断电源
,电源开关处加锁或挂“禁止合
闸”标志牌,设专人监护
6
检查受限空间内部已具备作业条件
,清罐时(无需用/已采用)防爆工具
检查受限空间出入口通道,无阻拦人员出入的阻拦物解析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量作业人员清楚受限空间内存在的其他危险峻素,如内部附件、集渣坑等10作业监护措施:消防器材()、救生绳()、气防装备()其他安全措施:
11
编制人:推行安全教育人申请单位建议
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签字:年代日时分审批单位建议签字:年代日时分完工查收签字:年代日时分盲板抽堵安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
设施管道名
盲板
推行时间
作业人
监护人
介质
温度
压力
材
规
编
称
堵
抽
堵
抽
堵抽
质
格
号
生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特别作业盲板地址图及编号:
编制人:年代日序号安全措施确认人在有毒介质的管道、设施上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常
1
压
在有毒介质的管道、设施上作业时,作业人员衣着适合的防范用具易燃易爆场所,作业人员穿防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具
3
和防爆工具易燃易爆场所,距作业地址30m内无其他动火作业在强腐化性介质的管道、设施上作业时,作业人员已采用防范酸碱灼伤
5
的措施介质温度较高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采用防烫措施同一管道上不同样时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业其他安全措施:8编制人:推行安全教育人生产车间(分厂)建议
签字:年代日作业单位建议
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签字:年代
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日审批单位建议
签字:年代日盲板抽堵作业单位确认情况
签字:年代日生产车间(分厂)确认情况
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签字:
年代
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日
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高处安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
自
年
月
日
时
分始至
年
月
日
时
分
作业时间
止
作业地址
作业内容
作业高度
作业种类
作业单位
监护人
作业人
涉及的其他特别作业
危害鉴别确认
序号安全措施
人作业人员身体条件吻合要求作业人员着装吻合工作要求作业人员佩戴合格的安全帽作业人员佩戴安全带,安全带高挂低用作业人员携带有工具袋及安全绳作业人员佩戴:、防范网、围栏吻合安全规定垂直分层作业中间有隔断设施梯子、绳子吻合安全规定石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重任荷的要求作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板牢固牢固采光,夜间作业照明吻合作业要求,(需采用并已采用/无需采用)防爆灯30m以上高处作业装备通讯、联系工具其他安全措施:14编制人:推行安全教育人生产单位作业负责人建议
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签字:年代日时分作业单位负责人建议
签字:年代日时分审查部门建议
签字:年代日时分审批部门建议
签字:年代日时分完工查收
签字:年代日时分
吊装安全作业证
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吊装地址
吊装工具名称
作业证编号
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吊装人员及特别工种作业证号
监护人
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吊装指挥及特别工种作业证号
起吊重物质量
(t)
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作业时间
自
年代
日时
分至
年代日时
分
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吊装内容危害鉴别
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序号
安全措施
确认人
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吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构;吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径比大、精美名贵,作业条件特别,已编制吊装作业方案,且经作业主管部门和安全管理部门审查,报主管(副总经理/总工程师赞同)指派专人监护,并监守岗位,非作业人员禁止入内作业人员已按规定佩戴防范用具和个体防范用品已与分厂(车间)负责人获取联系,建立联系信号已在吊装现场设置安全警戒标志,没关人员禁止进入作业现场夜间作业采用足够的照明室外作业遇到(大雪/暴雨/大雾/六级以上暴风),已停止作业8检查起重吊装设施、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具,保证安全可靠明确分工、坚守岗位,并按规定的联系信号,一致指挥将建筑物、修筑物作为锚点,需经工程处审查查算并赞同吊装绳子、揽风绳、拖拉绳等防范同带电线路接触,并保持安全距离人员随同吊装重物或吊装机械起落,应采用可靠的安全措施,并经过现场指挥人员赞同利用管道、管架、电杆、机电设施等作吊装锚点,禁止吊装悬吊重物下方站人、通行和工作,禁止吊装超负荷或重物质量不明,禁止吊装斜拉重物、重物埋在地下或重物牢固不牢,绳打结、绳不齐,禁止吊装棱角重物没有衬垫措施,禁止吊装安全装置失灵,禁止吊装用定型起重吊装机械(履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等)进行吊装作业,遵守该定型机械的操作规程
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作业过程中应先用低高度、短行程试吊作业现场出现危险品泄漏,马上停止作业,撤离人员作业完成后现场杂物已清理吊装作业人员拥有法定的有效的证件地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆、排沟渠的盖板,承重吊装机械的负重量已确认,保护措施已
落实起吊物的质量(t)经确认,在吊装机械的承重范围在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防范措施作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警告灯已按要求设置作业高度和转臂范围内,无架空线路人员出入口和撤离安全措施已落实:;,灵巧车排气管已装火星熄灭器现场夜间有充分照明:36V、24V、12V防水型灯;36V、24V、12V防爆型灯作业人员已佩戴防范用具
其他安全措施:
33
编制人:
推行安全教育人
生产单位安全部门负责人
(签字):
生产单位负责人(签字):
作业单位安全部门负责人
(签字):
作业单位负责人(签字):
审批部门建议
分
签字:
年
月
日
时
临时用电安全作业
申请单位
申请人
作业证
编号
作业时间
自
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
作业地址
电源接入点
工作电压
用电设施及功率
作业人
电工证号
危害鉴别
序号安全措施确认人安装临时线路人员拥有电工作业操作证在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求临时用电的单项和混用线路采用五线制临时用电线路在装置内不低于,道路不低于5m临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”,电缆埋深大于现场临时用配电盘、箱有防雨措施临时用电设施装有漏电保护器,搬动工具、手持工具“一机一闸一保护”用电设施、线路容量、负荷吻合要求
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其他安全措施:10
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编制人
:
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推行安全教育人
作业单位建议
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签字:
年代日
时
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分派送电单位建议
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签字:
年代
日时
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分审批部门建议
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分完工查收
签字:
签字:
年代
年代
日
日
时
时
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分
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动土安全作业证
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申请单位
申请人
作业证编号
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监护人
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作业时间
自年代日
时分至
年代日
时
分
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作业地址作业单位涉及的其他特别作业
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作业范围、内容、方式
(包括深度、面积
,并附简图
):
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签字:年代日时分
危害鉴别
序号安全措施确认人作业人员作业前已进行了安全教育作业地址处于易燃易爆场所,需要动火时已办理了动火证地下电力电缆已确认保护措施已落实地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆已确认保护措施已落实地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实已按作业方案图划线和立桩动土地址有电线、管道等地下设施,已向作业单位交待并派人监护;作业时轻挖,未
7
使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
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作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警告灯已按要求设置已进行放坡办理和固壁支撑人员出入口和撤离安全措施已落实:;:交通、消防、安全督查部门、应急中心备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪现场夜间有充分照明:、24V、12V防水型灯;、24V、12V防爆型灯作业人员已佩戴防范用具动土范围内无阻拦物,并已在总图上做标志其他安全措施:
16
编制人:推行安全教育人申请单位建议签字:年代日时分作业单位建议签字:年代日时分相关水、电、汽、工艺、设施、消防、安全等部门会签建议:签字:年代日时分审批部门建议签字:年代日时分完工查收签字:年代日时分断路安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业单位
作业单位负责
人
涉及相关单位(部门)断路原因断路时间自年代日时分至年代日时分断路地段表示图及相关说明:签字:年代日时分
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危害鉴别
序号安全措施确认人作业前,拟定交通组织方案(附后),并已通知相关部门或单位
2
作业前,在断路的路口和相关道路上设置交通警告标志
,在作业区周边设置路栏、
道路
作业警告灯、导向标等交通警告设施
3
夜间作业设置警告红灯
4
其他安全措施:
编制人:
推行安全教育人
申请单位建议签字:年代日时分作业单位建议签字:年代日时分审批部门建议签字:年代日时分完工查收签字:年代日时分
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