文档介绍：急性冠脉统合征
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征(ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)与不稳定型心绞痛(UAP)。ACS约占冠心病人的30%—40%,是心源性死亡的主要原因。以往以有无Q波来对AMI进行分类不利于早期诊断与治疗,因为出现Q波已是结局性的观察,现在以ST段有无抬高对AMI进行分类,对治疗有重要的指导价值。
病因
基本病因为冠状动脉粥样硬化,而不稳定斑块破裂、出血继发血栓形成是引起急性冠脉综合征的始动原因。此外,极少数ACS亦可由非冠状动脉粥样硬化引起,如冠脉炎症、创伤或栓塞等罕见情况。
病理与病理生理
病理基础为粥样斑块的不稳定和破裂。不稳定斑块又称易损斑块,其特点是富含脂质,脂质核心大,纤维帽薄,所含平滑肌细胞较少或过度凋亡,且有大量单核巨噬细胞浸润并分泌基质金属蛋白酶降解纤维帽中的结构性基质,均使粥样斑块易于破裂可形成裂隙。再加上炎症活动、细胞因子的释放、血管痉挛及血管外机械应力的作用均促进了此过程,诱发血栓形成,临床表现为ACS。UAP与NSTEMI常为血管不全阻塞,而STEMI常为斑块深部损伤形成全阻塞性血栓。从冠脉血管镜可见
UAP的血栓为白色或灰色血栓,主要成分为血小板,纤维蛋白原较少;而STEMI却为红色血栓,主要成分为红细胞和纤维蛋白原。
ACS实际上代表着从心肌缺血的可逆性损伤、微小心肌坏死到大面积心肌坏死的病理变化:
心肌缺血临床分类
相对应的心肌细胞缺血分类
危险程度分层高
诊断
WHO新提出的ACS的诊断标准为:①相应的临床表现;②心电图特异性改变;③生化标志物的出现。以上三条标准具备两条即可诊断ACS。
(1)缺血性胸痛≥30分钟,含化***甘油多不能缓解。
(2)心电图至少两个肢体导联或相邻两个以上的胸前导联ST段抬高≥。
(美国心脏病学会)/AHA(美国心脏病协会)有关UAP和NSTEMI的治疗指南,UAP主要包括以下几种临床表现:
(1)初发心绞痛:S)分级在Ⅲ级或以上者。
(2)恶化型心绞痛:曾经诊断的心绞痛,近来出现发作次数增多,S分级Ⅲ级或以上者。
(3)静息心绞痛:心绞痛在休息时发作,持续时间延长,常在20min以上。根据CK—MB诊断标准,若CK—MB大于或等于正常上限的2倍,则无ST段抬高的ACS即为NSTEMI,反之则为UAP;若以肌钙蛋白为诊断标准,则ST段不抬高的ACS中肌钙蛋白阳性的则为NSTEMI,肌钙蛋白阴性的则为UAP。对部分出现CK—MB并不增高,而肌钙蛋白〉正常上限99%可作区间的无ST段抬高的ACS 患者,即称为微小心肌损伤。近来ESC/ACC支持AMI的诊断,它实际上属于NSTEMI。UAP与NSTEMI的病因、发病机制和临床表现基本相似,
只是心肌缺血损伤程度不一致。
ACC/ACS新的ACS治疗指南中强调应对非ST段抬高的ACS进行危险分层,并根据不同的危险分层选择相应的治疗对策。
注:,就诊前48h内
无发作