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病史体检
诊断和评估
处理
病史采集
体格检查
尽快进行
是否为脑卒中?
是缺血性还是出
血性脑卒中?
是否适合溶栓
治疗?
密切监护基本
生命功能
需紧急处理的
情况
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实验室及影像检查选择
1、平扫脑CT或MRI
2、血糖、血脂肝肾功能和电解质
3、心电图和心肌缺血标志物
4、全血计数,包括血小板计数
5、凝血酶原时间(Pr)
6、国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn)
7、氧饱和度
8、胸部X线检查(2010)
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
胸部X线检查(2014)
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
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各种检查推荐意见
(1)头颅平扫CT/MRI检查(I级推荐)。
(2)在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT/MRI检查,排除颅内出血(I级推荐)。
(3)血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)。
(4)心电图检查(I级推荐),有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推荐)。
(5)神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)。
(6)血管病变检查(Ⅱ级推荐)
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诊断标准
1、急性起病
2、局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损。
3、症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时),或持续24H以上(当缺乏影像学责任病灶时)
4、排除非血管性病因
5、脑CT/MRI排除脑出血
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溶栓
(1)静脉溶栓:rtPA和尿激酶
(2)血管内介入治疗:动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术
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3H内rtPA静脉溶栓
适应症:
1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2、症状出现<3小时
3、年龄>=18岁
4、患者或家属签注知情同意书
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3H内rtPA静脉溶栓
禁忌症:
1、近3个月有重大头颅外伤或卒中史
2、可疑蛛网膜下腔出血
3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4、既往有颅内出血
5、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤
6、近期有颅内或椎管内手术
7、血压升高:收缩压>=180mmHg,或舒张压>=100mmHg
8、活动性内出血
9、急性出血倾向,包括血小板计数低于100×109/L或其他情况
10、48h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限)
11、已口服抗凝剂IRN>>
12、目前正在使用凝血酶抑制剂orXa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常
13、血糖<
14、CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)
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下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益
1、轻型卒中or症状快速改善的卒中
2、妊娠
3、痫性发作后出现的神经功能损害症状
4、近2周内有大型外科手术或严重外伤
5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血
6、近3个月内有心肌梗死史
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3-、禁忌症、和相对禁忌症
适应症:
1、缺血性卒中导致的神经功能缺损
2、症状持续3-
3、年龄>=18岁
4、患者或家属签署知情同意书
禁忌症:同上(3h内静脉溶栓禁忌)
相对禁忌症:
1、年龄>80岁
2、严重卒中(NIHSS评分>25分)
3、口服抗凝药(不考虑INR水平)
4、有糖尿病和缺血性卒中病史
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