文档介绍：急性胰腺炎-夏金荣
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Pancreatitis
东南大学附属中大医院消化内科
夏金荣
胰腺炎
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胰腺的大体解剖病因及发生机制临床表现及检查诊断及鉴别诊断治疗及预后胰腺的发生及其转位方向
胰腺的解剖图
胰腺的生理作用
外分泌功能
腺泡细胞-消化酶:淀粉酶、脂肪酶、腺泡细胞-消化酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶导管细胞-碳酸酐酶、Na- ATP酶
内分泌功能
胰岛A细胞胰高血糖素胰岛A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长激素胰岛D细胞生长激素胰岛D 细胞胰血管活性肠肽胰岛D1细胞胰血管活性肠肽胰岛G细胞胃泌素
胰岛G细胞胃泌素
全胰切除的影响
消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦--脂肪泻糖代谢紊乱糖尿病糖代谢紊乱糖尿病
胰腺避免自身消化生理性防护作用
消化酶淀粉酶、脂肪酶→具生物活性淀粉酶、脂肪酶具生物活性胰蛋白酶原、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原磷脂酶原A、不具生物活性磷脂酶原、激肽酶原弹力蛋白酶原肠激酶( ) 肠激酶(+) 十二指肠) (十二指肠) 胰蛋白酶原(+) ) 胰蛋白酶抑制物血液循环丰富胰蛋白酶
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
概念
概念:多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织概念:多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变。的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变。临床分: 轻症急性胰腺炎( 临床分: 轻症急性胰腺炎(MAP) ) 重症急性胰腺炎( 重症急性胰腺炎(SAP) )
病因常见病因: 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石) 胆石症(包括胆道微结石) 酗酒高脂血症特发性病因少见病因: 少见病因:
代谢性疾病手术与创伤
甲旁亢、甲旁亢、高钙血症胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后
壶腹部肿瘤、憩室、乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 SLE、自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染药物
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 磺胺类、硫唑嘌呤、速
尿、磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
胰腺分裂、抗胰蛋白酶缺乏症其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
胆源性胰腺炎发病机理
酒精性胰腺炎发病机理
发病机理( 发病机理(一)
胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化
发病机理( 发病机理(二)
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀粉酶血尿酶增加激肽释放酶弹力蛋白卵磷脂酶磷脂酶A 磷脂酶溶血卵磷脂胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪酶
血管损害出血、出血、扩张休克、休克、疼痛
脂肪坏死
多脏器损害
发病机理( 发病机理(三)
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁粒细胞激活、移入组织释放细胞因子IL释放细胞因子IL-1、ILIL ILILTNF6、IL-8、TNF-α、PAF 补体激活凝血-纤溶系统凝血纤溶系统胰酶受激活释出内皮细胞损伤
微循环障碍缺血血管通透性增加
分解细胞外基质
中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物胰腺坏死炎症
肠管屏障功能失常
重症胰腺炎的发病过程
肠管屏障功能失调肠菌移位感染、感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症
第二次打击全身性炎症反应( 全身性炎症反应(SIRS) ) 中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常(MODS) MODS)
器官衰竭(MOF) MOF)
重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
急性胰腺炎超微结构损害
病
理
间质炎症: 间质炎症
肉眼见:胰腺肿大肉眼见: ? 显微镜下:间质充血、水肿与炎性细胞浸润,少量腺泡显微镜下:间质充血、水肿与炎性细胞浸润,
坏死和小灶性脂肪坏死
胰腺组织坏死: 胰腺组织坏死:
肉眼见:胰腺肿大,间质坏死,脂肪坏死,出血,胰腺肉眼见:胰腺肿大,间质坏死,脂肪坏死,出血,
假性囊肿,血性腹水, 假性囊肿,血性腹水,DIC
显微镜下:广泛腺泡坏死、出血与自溶,腺泡及脂肪组显微镜下:广泛腺泡坏死、出血与自溶,
织坏死、织坏死、血管出血坏死
大体变化
镜下改变
胰腺间质炎症
胰腺组织坏死
临床表现
轻症急性胰腺炎( 轻症急性胰腺炎(MAP) )
腹痛
多在暴