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胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理详解演示文稿.ppt

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胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理详解演示文稿.ppt

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胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理详解演示文稿.ppt

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(优选)胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理
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病史简介
12床王彦林,男,34岁,因“摔伤致腰背部、双足跟部疼痛4小时”于2017年3月18日0:55急诊以“腰椎骨折、跟骨骨折”之诊断收住入院。
入院时神志清,问答切题,查体合作。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏。
入院时生命体征:T:℃P:85次/分R:16次/分BP:106/69mmHg
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既往史:既往体健,否认药物过敏史
个人史:生于原籍,无外地久居史,无疫水接触史,否认放射性毒物接触史,抽烟8年余,10支/天,无嗜酒等不良嗜好。
婚育史:适龄结婚,夫妻感情和睦,育有1女,家人及子女均体健
家族史:否认家族中有“冠心病、高血压病、糖尿病”等家族性遗传疾病史,亦无“肝炎、结核”等传染病史。
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专科检查:双侧踝关节肿胀、压痛阳性,足背动脉可触及,肢体远端血运良好,左侧足跟塌陷,足跟处压痛阳性,右侧踝关节内侧压痛(+)。腰椎生理曲度存在,双侧季肋区无明显叩击痛;胸11-腰5棘突叩压痛(+),以腰1、3椎体棘突叩压痛明显,椎旁肌肉紧张、压痛(+);右臀部压痛(+);踝关节活动受限,四肢其他关节主动及被动活动可;双下肢皮肤感觉正常;四肢肌张力正常,双侧胫前肌、伸踇肌、小腿三头肌肌力约Ⅲ级,下肢余肌力Ⅴ级,双下肢直腿抬高试验、双侧股神经牵拉试验因患者疼痛剧烈未查,双侧膝腱反射正常对称引出,双侧跟腱反射减弱,腹壁反射、提睾反射正常引出,双侧Hoffman征(-),双侧babinski征(-)。
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辅助检查:
(1)X线(2017-03-17,本院):考虑腰1、3椎体压缩性骨折,考虑骶1腰化,右胫骨下端骨折,右踝关节脱位待排,左跟骨粉碎性骨折并左跟距关节半脱位,右跟骨骨质未见明显骨折征象。
(2)腰椎CT(2017-03-18,本院):腰1椎体压缩性骨折、双侧椎弓根断裂、棘突骨折,腰3椎体爆裂骨折累及椎管,相应水平椎管狭窄。
(3)肝胆胰脾B超(2017-03-17,本院):餐后胆囊,声像图符合胆囊息肉,肝胰脾声像图未见明显异常。
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初步诊断:;、棘突骨折;;;;;。
医嘱:,I级护理,吸氧、心电监护,密切观察患者生命体征;,预防深静脉血栓护理,健康教育等一般治疗;、消肿、神经营养、激素保护神经等等对症治疗;、腰椎MR等等检查及血常规、生化等化验,进一步明确病情,择期手术治疗
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病程
21/3拟全麻下行后路腰椎管减压、椎弓根螺钉内固定术。患者胸部CT示:左下肺少许创伤性湿肺,双侧胸腔少量积液。肺功能(卧位)示:中重度混合性肺功能障碍,重度小气道阻塞性损害。血气分析:低钾血症,代碱代偿。
22/3在气管插管全麻下行气管插管全麻下后路腰1、3椎体压缩骨折复位+经皮穿刺胸12-腰2椎弓根螺钉内固定术。手术顺利,术中出血约500ml,输液量2500ml,未输血。腰椎手术完毕后,予以左跟骨粉碎性骨折手法复位,踝关节跖屈后,将跟骨手法整复,予以石膏夹板固定踝关节。于15:00术毕安返病房,患者四肢活动良好,肢体感觉正常,给予吸氧、心电监护,抗炎、抑酸、营养支持等对症治疗,予以低分子肝素、指导活动四肢等预防深静脉血栓。
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病程
23/3术后第1天,患者神志清,精神可,生命体征平稳,伤口敷料干燥,无明显渗出,引流管通畅,引流出淡红色液体约5ml。四肢活动可,感觉正常,上腹部膨隆,无压痛、反跳痛,遵医嘱给予肛管排气,可见大量气泡逸出。
24/3术后第2天,患者神志清,精神可,医生予以拔除引流管,患者诉腹胀,体温正常,大便未解,小便正常医生给予行腰部支具固定,指导其坐起行功能锻炼,密切观察。
25/3术后第3天,,患者神志清,精神可,诉背部已无明显疼痛,腹胀,肛门排气较少,小便可自解,解少量大便,加强功能锻炼,加强肠道管理。
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病程
27/3患者背部已无明显疼痛,腹胀严重,口服乳果糖、腹部热敷、按摩等均无明显好转,多处予以灌肠、肛管排气,稍有缓解后,反复腹胀。请普外科会诊,查体:腹稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,多处压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动线浊音(-),肠鸣音弱,自诉腹胀。诊断:腹痛待查。会诊意见:;;;;腹壁超声未见明显腹腔积液。
28/3患者神志清,精神好,诉背部疼痛明显减轻,腹胀较前减轻,排气较少,无恶心、呕吐等不适,饮食正常,大小便可自解。查体:腹部稍膨隆,腹壁压痛,无明显反跳痛,下肢各关节活动好,感觉正常。复查血常规示:Hb84g/L,考虑术后伤口内慢性渗血,嘱患者加强营养,继续密切观察,必要时输血治疗。嘱患者流质饮食,腹部按摩、热敷,必要时肛管排气,继续密切观察。
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