胆管癌护理查房演示.ppt

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胆管癌
定义:指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50~70岁的男性多见。约50%~70%的胆管癌发生在上1/3段胆管,即肝门部胆管。
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胆管癌
病因:尚不明确,但大量研究表明,胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病,胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示,胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。
病理分类:乳头状癌,结节状癌,弥漫性癌
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临床表现
症状:
①黄疸:大部分病人表现为进行性加重的黄疸,尿色变黄;白色陶土样便。
②腹痛:表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛,可向腰背部放射,常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状;合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。
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①黄疸:巩膜、皮肤黄染。
②胆囊改变:肿瘤发生在胆囊以下胆管时,常可触及肿大的胆囊,Murphy征可呈阴性;当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时,胆囊常缩小而不能触及。
③肝大:部分病人可出现肝大,质硬,右腹触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块,可伴有腹水和下肢水肿。
体征
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肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称中央型胆管癌或Klatskin肿瘤。约占肝外胆管癌的58%~75%。
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临床表现
临床上,病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆管癌的最常见症状。
按临床表现可分为:
①阻塞性黄疸型
②急性胆管炎型
③反复胆道病史型
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诊断
虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难,但依赖于有关的影像学技术,可以准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及其程度;
②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变;
③淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。
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治疗
胆管癌的治疗原则是早期手术切除为主,术后配合放疗及化疗,以巩固和提高手术治疗效果,对于不能切除的晚期病例,应施行胆道引流手术,以解除胆道梗阻,控制胆道感染,改善肝脏功能,减少合并症,延长生命,改善生活质量。
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