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(优选)胆源性胰腺炎胆总管结石围手术期个案护理
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主诉:上腹部疼痛不适半天。
现病史
患者于昨日夜间无明显诱因下出现上腹部疼痛不适,向腰背部放射,不伴有恶心呕吐,症状不能自行缓解,患者既往有胆囊结石、胆总管结石、肝内胆总管结石病史,并有胆道炎症反复发作,未行手术治疗,现来我院就诊,拟“胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石、肝内胆管结石”收住我科进一步治疗。病程中无发热,大便未解,小便正常,纳差,睡眠尚可。急查生化血淀粉酶4012U/L提示急性胰腺炎。
既往史
患者既往身体健康状况尚可,阑尾切除术后14年,有右髋关节置换手术史。否认结核、肝炎等传染病史,否认地方病史,否认药物过敏史,否认职业病史,否认外伤史,否认中毒及输血史。
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个人史
未到过传染病流行区、不吸烟不饮酒
家族史
家族中无类似患者。家族中无结核、肝炎、性病等传染性疾病,无家族性遗传性疾病。
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病情经过
患者马玉芳,女,72岁。11-10因“上腹部疼痛不适半天”来院拟“,扶入病房,痛苦貌,来时监测T:℃,P:60次/分,BP:120/80mmHg,疼痛评分为7分,遵医嘱予***50mg肌注,予病重、一级护理、禁食、予抗炎、补液处理。入院后完善各项检查,10:,考虑为急性胰腺炎,遵医嘱予以胃肠减压,清胰汤125ML胃管注入,%NS48ml+,11-13停病重,11-16停胃肠减压、清胰汤胃注及生长抑素泵入。11-*9/L医嘱给予重组人粒细胞刺激因子125ug皮下注射和利可君口服,12-*9/L
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病情经过
12-04患者在全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”,术后吸氧、心电监护,腹腔引流、T管引流、保留导尿各一根,腹部伤口敷料干燥,予腹带固定,各引流管均妥善固定,引流通畅,遵医嘱予一级护理、禁食、抗炎、补液处理。术后予以自控镇痛泵持续泵入疼痛评分3分,12-05停一级护理、心电监护、12-07停保留导尿,12-08停禁食,改低脂流质饮食,12-10停腹腔引流管;患者现病情稳定,腹部伤口敷料外观干燥,T管引流在位,引流通畅,进食流质饮食后无不适,大小便正常。
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术前护理问题
(一)2015-11-10疼痛与结石嵌顿、胆囊及胰腺炎症有关。
护理目标:患者自诉疼痛减轻或消失。
护理措施:
:协助病人采取舒适的体位,指导其进行有节奏的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。
:遵医嘱给予消炎利胆、解痉和止痛剂,以缓解疼痛,并观察用药效果。
,指导并协助深呼吸,分散注意力等方法减轻疼痛。
4遵医嘱禁食,以减轻腹胀和腹痛。向患者及家属解释禁食的意义,做好心理护理。
:遵医嘱及时合理应用抗菌药,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。
护理评价:2015-11-10患者疼痛减轻,能忍受。
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术前护理问题
(二)2015-11-10有体液不足的危险与禁食有关。
护理目标:患者生命体征平稳,尿量正常,无口渴主诉。
护理措施:
、弹性有无变化,耐心倾听患者主诉。
,维持水电解质及酸碱平衡。
,防止体液过多的流失。
护理评价:2015-11-13患者生命体征平稳,无口渴主诉。
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术前护理问题
(三)2015-11-1010:00
血糖偏高与患者胰腺病变致内分泌不足有关。
护理目标:患者血糖维持在正常范围内。
护理措施:
。
,如有不适,及时告知当班护士。
,告知患者严格控制主食的摄入量,不吃或少吃含糖量较高的水果,多进食蔬菜,注意适度锻炼。
护理评价:2015-11-1914:00患者血糖基本维持在正常范围内。
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术前护理问题
(四)2015-11-1014:00
有皮肤完整性受损的可能与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关。
护理目标:病人及家属能掌握有效的皮肤护理方法。
护理措施:
。
,可用温水擦洗皮肤以减轻瘙痒。
,皮肤瘙痒时勿用手抓挠,防止抓破引起感染。
,无皱褶,无碎屑,以减少皮肤摩擦。
护理评价:2015-11-1314:00病人及家属能掌握有效的皮肤护理方法。
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