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肾性骨病的诊治与进展
概述
MBD-肾性骨病发病机制
MBD-肾性骨病的临床表现
MBD-肾性骨病的诊治
结语
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凡有以下一种或数种表现者,均可诊为CKD-MBD
CKD病人血清钙、磷、PTH、VITD代谢异常;
骨的转化、矿化、体积、线性生长/强度异常;
血管或其它软组织钙化
---KDIGOGuidelineforCKD-MBD,2009
慢性肾病-矿物质与骨代谢紊乱
--CKD-MBD的“新定义”
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肾性骨营养不良的概念
慢性肾病患者常存在钙、磷、PTH、VitD代谢异常;由上述因素引起的骨重塑异常,即肾性骨营养不良(RenalOsteodystrophy,ROD)
广义:包括Ⅰ.尿毒症骨病(尿毒症性骨营养不良) Ⅱ.非尿毒症性肾性骨病
(如肾小管酸中毒伴发的骨病)
狭义:指尿毒症骨病
(尿毒症性骨营养不良)
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对肾性骨病认识的历史
1940s:“肾脏病可引起肾性骨营养不良”,“此种骨病对普通维生素D的作用反应极差”--刘士豪,朱宪彝。Medicine1943;2:103-161
1950s:“抗维生素D佝偻病”
1970s:“维生素D是调节钙代谢的主要激素之一”,
“活性维生素D3缺乏是肾性骨病的主要原因之一”
1980s:“1,25(OH)2D3是对PTH进行负反馈调节的主要因素之一”
活性维生素D3应用于临床
1990s:活性维生素D3治疗肾性骨病的进展(包括冲击治疗)
磷对PTH的直接负反馈调节作用
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对肾性骨病认识的历史
2000以来:
钙敏感受体及其激动剂;
磷对血管钙化的作用--“抗钙化蛋白”的作用;
FGF23对骨代谢的作用
Kloth基因的作用
2005:KDIGO推荐用肾性骨营养不良(RenalOsteodystrophy,ROD)和CKD矿物质和骨代谢紊乱(chronickidneydisease-mineralandbonedisorder,CKD-MBD)对肾性骨病进行定义、评价和分类
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衰竭的肾脏与-骨的“对话”
PTH过多
1,25(OH)2D3缺乏
EPO不足
RBC生成
不足-贫血
BMP-7缺乏
骨髓
肾性骨病
肾功能衰竭
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