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优选肺间质纤维化护理查房
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查房目的
♦掌握肺间质纤维化的相关知识
♦掌握肺间质纤维化疾病的护理措施
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目录
病例介绍
1
疾病简介
3
护理评估及诊断
5
护理措施
7
健康指导
8
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病例介绍
姓名:某某出生地:***
性别:男职业:职员
年龄:39岁入院时间:2015-07-2308:55
民族:汉婚姻状况:已婚病史陈述者:患者本人
主述:
咳嗽1月,气短,心悸,发热1周
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现病史:
患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽,咳少量白痰,未重视。1周前出现心悸、气短、发热,℃,伴咳嗽,少痰,无咳血、胸痛,就诊于我院门诊,行胸片提示支气管炎,予以头孢西丁、左氧***沙星治疗5天效果不佳。后换用依替米星联合左氧***沙星治疗2天,目前仍有运动后气短,低热,咳嗽,爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院,查心机酶高,考虑心肌炎,予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来,精神、食欲可,睡眠可,大小便正常。体重无明显变化。
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既往史:
否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病史,否认肝炎、结核、疟疾,病史预防接种史不详,无手术史,无外伤史,无输血史,否认食物、药物过敏史。
个人史:
生于太原,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高***区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,吸烟20年,30支/日,无饮酒史,无冶游史。
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体温:℃脉搏:60次/分
呼吸:22次/分血压:120/80mmHg
身高:171cm体重:65kg
辅助检查:
7-15:
胸片:两肺支气管感染
心脏彩超:左房、右房扩大(轻度)
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入院诊断:
1、急性支气管炎
2、心肌炎?
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诊疗计划:
,二级护理,持续吸氧.
,止咳化痰治疗.
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