文档介绍：该【肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断 】是由【太丑很想放照片】上传分享，文档一共【23】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病)
充血性心衰
急性肺损伤、ARDS
过敏性肺炎,嗜酸细胞浸润性肺炎
放射性肺炎
血管炎:Wegener’s肉芽肿
特发性间质性肺炎
肺泡蛋白沉积症
肺栓塞
结缔组织病肺累及
增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤
白血病肺内浸润
结节病
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重视病史的采集和物理检查
一、宿主免疫功能状态的评估
高危因素
糖尿病、慢性肾衰、血液病、结缔组织病、肿瘤、COPD等基础疾病
长期机械通气、应用抗生素、应用激素患者
留置各种导管易引起机会性感染
误吸或易致误吸因素
高龄
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重视病史的采集和物理检查
二、患者职业或生活环境的评价
如建筑装修工、油漆、塑料加工、牲畜养殖等,环境质量差的从业人员容易患原发性真菌感染,很多环境粉尘可以导致职业肺病,外源性过敏性肺泡炎也多与吸入有机粉尘和某些致病原有关。
三、既往用药情况
输血相关性肺损伤、各种抗肿瘤药(博来霉素)和化疗药物导致的肺损伤、抗心律失常药(***碘***)、抗风湿药(金制剂)、靶向治疗药等。
四、仔细分析患者的症状特点
发热(热型)、畏寒、皮疹、休克、全身中毒症状
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肺部感染病原学诊断有哪些项目
显微镜检查
革兰染色
湿片检查
分枝杆菌检查
肺孢子菌检查(BAL)
肺组织标本
培养:细菌与真菌
普通菌,厌氧菌,结核菌,真菌
定量/半定量培养
免疫学方法
抗原:尿可溶性抗原,GM,隐球菌
抗体:肺吸虫。。。
组织病理学
结核与其他分枝杆菌
真菌(曲霉,隐球菌)
分子生物学
核酸检测
其他
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关于咳痰标本
在抗生素应用前采集痰标本;
标本采集后1~2h内必须立即进行实验室处理;
咳痰标本应用最早且广泛,但也是最受争议的标本;
取标本前应摘去牙托,清洁口腔如刷牙和漱口;
深咳,采集标本过程中要有专业的医务人员指导;
无痰可用3%~5%NaCl5ml雾吸约5min导痰;
也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰;
对于细菌性肺炎,痰标本送检每天1次,连续2~3天。不建议24h内多次采集,除非痰液外观性状出现改变;
怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检
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细胞学筛选标本
合格标本
应是从下呼吸道咳出的痰,内含颊部鳞状上皮细胞少,而白细胞较多
不合格标本
指唾液或唾液严重污染
的痰标本,含鳞状上皮
细胞多,而白细胞少
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咳痰标本质量评估:细胞学筛选
出处
细胞学检查(每低倍视野)
质量判定
ManualofClinicalMicrobiology7thd,1999
SEC≤10
合格
,1999
SEC<10和WBC>25
合格
SEC/WBC<1:
合格
卫生部医政司《全国临床检验操作规程(第二版)》,1997
SEC<10,WBC>25
合格
SEC<25,WBC>25
合格
Bartlett法*
总分1~3
合格
蔡文城《临床微生物诊断学》,1996
SEC<10,WBC>25
适当
SEC=10~25,WBC>25
可接受
SEC<25,WBC<25
可接受
*SEC:鳞状上皮细胞SEC<10、10~25和>25,分别赋分0、-1和-2;WBC<10、10~25和>25,赋分0、1和2;粘稠或脓性痰液赋分值1
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客观评价实验室检查结果
痰培养结果:
污染菌?定植菌?致病菌?单纯感染?混合感染?
临床意义:
确定意义:痰液或BAL液找到抗酸杆菌或找到肺孢子菌(包囊、滋养体);粒缺患者(血液病)痰培养出曲霉菌。
参考意义:痰菌培养结果+++~++++或107CFU或保护性毛刷103CFU;长期应用激素者,痰培养出曲霉菌(20%~30%)
无参考意义:痰菌培养结果+~++,痰液培养出念珠菌。
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客观评价实验室检查结果
血培养:
尽管肺部感染患者中仅10%会发生菌血症,仍推荐凡怀疑肺部感染者均应留取至少两次血培养。如果血培养阳性并排除了其他部位的感染,将有助于确定肺部感染的致病菌。
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其他
加强影像学鉴别诊断能力
重点是实变影、结节影、空洞影、弥漫性肺泡渗出影的鉴别诊断。
实变影多是细菌或真菌感染的征象,但非感染性疾病中的肺梗塞、肺不张、机化性肺炎等均可表现为实变影。
磨玻璃影最多见于肺孢子菌肺炎和病毒性肺炎,最容易混淆的非感染性疾病有肺水肿、弥漫性肺泡出血、肺泡损伤、间质性肺炎等。
胸片对区分细菌性与非细菌性肺炎是很不敏感的,胸片不能鉴别不同病原的肺炎。胸片提示肺炎的敏感性和特异性分别为45%和92%。
曲霉菌感染CT的特征性影像:晕轮征、空气半月征、空洞征等。
把握好经验性/试验性治疗的技巧
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