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呼吸内科张颖
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主要内容
基本概念
发病因素
临床表现
治疗护理
健康指导
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相关概念
肺栓塞(PE):指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征,当栓子为血栓时,称为肺血栓栓塞症。导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气,大多数是血栓引起的。
肺血栓栓塞症(PTE):为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
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发病因素
1、原发性因素:主要由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,以40岁以下的年轻病人无明显诱因反复发生DVT和PTE。
2、继发性因素:后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素,如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。
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发病机制
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临床表现——症状
1、不明原因的呼吸困难:多于栓塞后即刻出现,尤在活动后明显,最常见的症状。
2、胸痛:PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸痛。
3、晕厥:可为PTE的唯一或首发症状。
4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
5、咯血:常为小量咯血,当呼吸困难、胸痛和咯血同事出现时称“肺梗死三联征”。
6、咳嗽:早期为干咳或伴有少量白痰。
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临床表现——体征
1、呼吸系统体征:呼吸急促、发绀;肺部闻及哮鸣音或细湿罗音
2、循环系统体征:颈动脉充盈或异常搏动,心率加快,严重时可出现血压下降甚至休克
3、深静脉血栓形成表现:一侧肢体肿胀,局部压痛及皮温升高
4、发热;多为低热
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辅助检查
血浆D-二聚体PTE的初步筛选指标,含量低于500ug/L,排除急性PTE
下肢深静脉超声检查诊断DVT最简便的方法
螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影,其中一项阳性即可明确诊断。
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PTE一般处理
(1)严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化,绝对卧床休息,保持大便通畅,适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。
(2)有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧,出现血压下降,可使用多巴***或去甲肾上腺素。
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PTE抗凝治疗
1、肝素:普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注,继以18IU/(kg*h)持续静滴;低分子肝素,每天1~2次皮下注射。
2、华法林:在肝素开始应用后的第1~3天加用华法林口服,~,连续2天测定国际标准化比率(INR)~,可停用肝素,单独口服华法林治疗。
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