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优选肺癌教学查房
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临床病例摘要
一般资料
姓名:尹德清性别:男
年龄:51岁婚况:已婚
住院号:146494职业:工人
入院时间:2014年6月26日
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病史:
主诉:咳嗽、咳痰3月余
现病史:患者于3个多月前无明显诱因下开始出现咳嗽,为单声轻咳,咳灰白色粘液痰,量较少,偶有咳血丝痰,量少,无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲下降、消瘦,无明显胸痛、气促等不适。患者未重视,一直无诊治。
既往史:无特殊。
个人史:有吸烟35年,20支/天。
家族史:其父亲有“肺结核”病史。
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体查:全身浅表淋巴结未触及肿大,气管居
中,呼吸运动对称,肋间隙正常,语颤正常
,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干
湿啰音。HR70次/分,律齐,未闻及病理性
杂音。
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辅助检查(门诊)
胸部正位片提示:拟右肺中叶炎症,建议治疗后复查。
常规心电图正常。
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辅助检查(入院后)
痰涂片抗酸染色:未发现抗酸杆菌。
肺炎衣原体抗体(CP-Ab)阴性(-)
肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)阴性(-)
肺炎支原体抗体IgG(MP-IgG)阳性(+)
癌胚抗原定量(CEA.)。
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查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解质、血常规均正常。
凝血4项示:纤维蛋白原测定(FIB)
凝血酶时间测定(TT)
痰培养:正常菌群生长
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入院诊断考虑“肺炎”。
入院后给予“头孢他啶”抗感染治疗6天
,复查胸片病灶未见吸收好转。
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