文档介绍：慢性肝炎中成药的临床合理应用
《慢性乙型肝炎防治指南》(以下称《指南》)提出:“慢性乙型肝炎以抗病毒治疗是关键,只要有适应症,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗”。但目前临床至少有半数的患者抗病毒失败或复发,加上其他各种原因,不少患者不适合选择抗病毒治疗。我们初步调查了肝病临床用药分布情况,结果表明,目前肝病临床使用最多的仍然是各类中成药。但如何指导肝病临床医师尤其是西医大夫合理选择使用中成药值得探讨。
慢性乙型肝炎患者自身的免疫状态与肝炎活动程度密切相关不同患者免疫状态和病理阶段不同,其治疗方案也不应相同,定期监测患者病情,明确其所处不同病程阶段,才能进而采取针对性治疗。研究表明,乙型肝炎病毒的高水平复制与进展性肝病(肝硬化、肝癌)具有更大的相关性,因而近年来抗病毒治疗越来越受到国内外的重视。免疫清除期患者是抗病毒治疗的最佳时期。
一般认为,抗病毒方案中应首选干扰素(IFN),目前推荐使用长效干扰素。干扰素不仅能够具有直接抗病毒作用,尚有免疫增强作用,cDNA、适应症较窄、较多的副作用和较高的价格,以及较低的疗效(完全应答率不足20~35%),因而临床应用范围较窄。我们的经验是,在患者应用干扰素早期(1~8周),配合口服清开灵口服液以清营凉血解毒、小柴胡冲剂和解少阳,二者皆可以减轻干扰素的发热、消化道症状等副作用。若患者出现乏力、腰酸腿软、耳鸣、目干涩、口干等阴虚症
状时,可辨证使用知柏地黄丸、六味地黄丸或杞菊地黄丸清肝滋肾。研究表明[2],六味地黄丸具有保肝、双向免疫调节、延缓衰老、抗肿瘤等多种作用,已被用于肿瘤放化疗后的有效辅助药物,而对于肝病临床,肝肾阴虚是随着年龄和病程的延长必然出现的常见证型,因此,以此为主配合健脾、疏肝、
对于有HBV复制指标,而ALT正常或低水平波动者,或隐匿性慢乙肝、HBeAg阴性的慢乙肝采用抗病毒疗法效果较差者,或者抗病毒治疗失败或复发者,或经济条件受限,或合并其他抗病毒禁忌症者,临床上有相当数量的慢性肝炎患者病情得不到有效控制,进一步引起肝脏纤维组织增生、肝硬化、癌变。这些患者合理的保肝、抗肝纤维化等治疗仍具有重要意义。
3以单味有效成分为主、具有保肝降酶作用的中成药
适用于慢性乙型肝炎、肝硬化患者,有抗病毒药物禁忌症,不适宜于抗病毒治疗、或抗病毒治疗无效者,或抗病毒治疗过程中肝功能异常需要联合保肝治疗者。目前各地临床应用的保肝药物品种繁多,已知这些药物副作用不多,多数皆具有保肝、降酶、退黄、抗炎、抗肝纤维化等综合作用,是目前肝病临床应用的主要品种,但均有不同程度的停药后反跳等问题,有待通过严格的双盲、随机、对照试验,以确认其疗效。这类药物品种繁多,但主要成分和作用机制相似,我们认为,不宜同时选用成分相似的同类中成药应用于同一个患者。这类药物代表性的有以下几类:
4甘草提取物
甘草甜素是中药甘草中的主要成分,甘草次酸是其主要活性部分,具有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜的稳定性、免疫调节、抗病毒和抗肿瘤等作用[3]。近年国内外有研究表明该药:①通过阻断因NF-kB激活引起的各种细胞因子的生成,从而减少肝损伤。②在抗肝纤维化治疗中的运用潜能。③远期临床研究发现,慢性肝炎患者长期运用,以保持肝功正常为目标,