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肝胆腔镜外科
留置T管的护理
T管用于引流胆汁,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外,接引流袋。
T管简介
肝胆腔镜外科
肝胆腔镜外科
胆汁的生成与代谢:
肝细胞分泌胆汁,每日分泌量约800~1000ml,胆汁呈黄绿色,~,97﹪是水,溶质有胆盐,胆色素,胆固醇,卵磷脂,脂肪酸,电解质和大量的肝脏代谢产物。
胆汁的浓缩和贮存:
胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能,能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩5~10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁,贮存于胆囊中,少量直接进入肠道帮助消化。
胆汁的排出:
当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后,刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素;有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此,胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。
肝胆腔镜外科
胆道系统生理功能
胆系疾病
凡是切开胆总管、解除胆总管梗阻的操作都有指征T管引流,如:胆总管探
查术、胆总管切开取石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管癌姑息手术、胆道
蛔虫、胆管炎性狭窄、胆总管外伤、胰腺癌侵润胆总管等
肝胆腔镜外科
引流胆汁,残余结石
支撑胆道
术后进行取石、造影的通道
T管的作用
肝胆腔镜外科
裘法祖教授:
只要切开胆总管就应该放置T型管!哪怕是穿刺一下也要放置T管!!
D、胆道下端阻塞,十二指肠倒流
可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上;
有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。
术后进行取石、造影的通道
如引流液颜色较红,即怀疑有胆道出血的可能,需严密观察
如引流液颜色较红,即怀疑有胆道出血的可能,需严密观察
当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后,刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素;
哪怕是穿刺一下也要放置T管!
术后进行取石、造影的通道
有无结石、沉淀、絮状物
可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上;
白色:胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻,胆汁中胆色素及胆盐被吸收,由胆囊黏膜,胆管黏膜所分泌白胆汁所代替,这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。
引流液及并发症的观察,
胆瘘:观察腹腔引流液的色泽,有无黄绿色胆汁样物流出,每小时50ml以上者疑有胆瘘。
带管出院病人的健康教育
临床上常常让患者带管出院,1-2月回院拔管。
凡是切开胆总管、解除胆总管梗阻的操作都有指征T管引流,如:胆总管探
A、T管折叠,受压
出血:若腹腔引流液呈鲜红血性,每小时超过100ml或短期内引流量较多应引起警惕。
2、夹管期间出现下面哪些情况应禁止拔管?
留置T管的护理
T管固定
肝胆腔镜外科
T管固定方法
平卧位时,引流袋不高于腋中线
切忌将T管随意放于床上
肝胆腔镜外科
T管固定方法
减轻腹部切口缝合部位张力,缓解伤口疼痛,利于伤口愈合;
腹部盆腔术后半卧位,利于渗出液流入盆腔,使感染局限;也利于有效引流;
重力作用使膈肌位置下降,胸腔容积扩大,利于呼吸。
肝胆腔镜外科
半卧位优点:
肝胆腔镜外科
T管固定方法
可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上;
并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动。