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QYAYY02006)
安编号
施工单位
作业地点和内容
起重指挥操作证编号
起重作业司机操作证编号
现场指挥人起重机械名称
作业票填写人吊物重里(t)
起重作业时间年月日时分至年月日时分
危害识别
序号主要安全措施选项确认人
有起重作业方案(措施),按规定开展了安全技术交底,作业人员应穿戴合格的劳保用品
1
起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书;指挥人员应佩戴鲜明的标志,
2
并按规定的联络信号统一指挥;作业人员应坚守岗位。
3作业现场应设定警戒线,禁止无关人员进入警戒区域。
用定型起重机械(履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等)进行起重作业,遵守该定型机械的
4
操作规程。
5起重作业人员应格严执行“十不吊”规定。
6未经确认、许可,不得利用厂区管道、管架、电杆、机电设备等做起重作业锚点。
7定型起重机械(履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等)应保证完好状态。
8检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具,保证安全可靠。
9起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风,停止作业。
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触,作业高度和转臂范围应与架空线路保
10
持安全距离。
11现场夜间有充足照明
12其他安全措施:
施工单位技术人安全管理部门意施工单位主管领导
施工单位现场负责人业主单位领导会签意
审核意见:员审核意见:见:见:审批意见:
签名:签名:签名:签名签名
完工时间年月曰时分验收人签名:验收人签名:
QYAYY安02006编号
《起重作业安全许可证》一式三联,申请单位,施工单位及安环部各一份。作业结束,交安环部留存。
动火安全作业许可证
动火等级(特殊危险动火口一级动火口二级动火口)
QYAYY安02001编号:
申请动火时间申请人
施工作业单位
动火装置、设施部位
作业内容
动火人特种作业类别证件号
动火人特种作业类别证件号
动火人特种作业类别证件号
工相关单位动火监
动火监护人工种
种护人
动火时间年月日时分至年月日时分
动火分析结果采样检测时间采样点可燃气体含量有毒气体含量分析工签名
序号动火主要安全措施选项确认人
1动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到动火条件。
2断开与动火设备相连的所有管线,加好符合要求的盲板()块。
动火点周围(最小半径15米)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃,物并已采
3
取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。
4罐区内动火点同一围堰内和防火间距以内的油罐不得进行脱水作业。
30
5清除动火点周围易燃、可燃物(物应注意清理距用火点米内的可燃粉尘、硫磺粉、铝
粉、镁粉、铁粉等能导致粉尘爆炸的粉尘,防止粉尘飞扬和聚集)。
距动火点30米内严禁排放各类可燃气体,15米内严禁排放各类可燃液体。
6
动火点10米范围内及下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。
7高处作业应采取防火花飞溅措施。
8电焊回路线应接在焊接件上,把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
乙炔瓶应直立放置,氧气瓶与乙炔瓶间距不应小于5米,二者与动火点、明
9
火或其他热源间距不应小于10米,并不得在烈日下曝晒。
10现场配备:蒸汽带()根、灭火器()个、铁锹()把、石棉布()块。
在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时,不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃
11
溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。
危害识别及其他补充措施:
12
动火车间意见:相关单位意见:生产部门意见:
签名:签名:签名:
设备部门意见:安全管理部门意见:公司领导审批意见:
签名签名:签名:
完工验收时作业动火签名:
年月曰时分
单位签名:单位
验收间
《动火安全作业许可证》一式三份,一份由安全环保部留存,一份由动火区域单位留存,一份由动火现场作业人员持
有备查。
高处安全作业证
QYAYY安02003编号
工程名称填写人
施工单位作业地点
作业内容作业类别
作业高度施工单位监护人
现场人员姓名施工区域监护人
派工单位监护人
作业时间年月日时分至年月日时分
相关作业票编号
序号主要安全措施选项确认人
1作业人员身体条件符合要求。
2作业人员着装符合要求。
3作业人员佩戴安全带。
4作业人员携带工具袋,所有工具系有安全绳。
5:作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。
6:现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7垂直分层作业时中间有隔离措施。
8梯子和绳子符合安全规程。
9在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
10「高处作业应有充足的照明,安装临时灯或防爆灯。
1130米上以进行高处作业应配备有通讯联络工具。
其他补充安全措施:
12
危害识别
施工单位意见:车间(工段)意见:安全环保部意见:公司领导意见:
签名:签名:签名:签名:
完工时间年月日时分验收人签名:验收人签名:
《高处作业票》一式三份,一份交作业人员,一份交作业负责人,一份交安环部留存,保存期1年。
设备检修安全作业证
QYAYY安02004编号
检修设备名称检修负责人
检修单位现场监护人
检修地点作业人数总数
检修内容作业票填写人
相关作业票编号
检修人员
作业时间年月日时分至年月日时分
有毒、可燃气体米样分析
情况
生产岗位给检修单位安全
父底
危害识别
序号主要安全措施选项确认人
1已对作业人员进行必要的安全教育。
2已检查使用的检修工具、安全防护用具均符合要求。
3已切断设备上的电源,并在电源开关上挂“禁止合闸有人工作”标志牌,并加锁。
4所有与检修设备有联系的阀门、管线已加盲板隔离。
5清理检修现场的杂物、物料、设备具,器保持安全通道畅通。
6作业现场设专职监护人,互保联保措施已落实。
7临时用电符合安全规定。
8已编制设备检修安全技术措施,并制定检修事故应急救援预案。
9作业现场夜间有充足照明,设置夜间警示灯。
10外来施工单位已经签订安全管理协议书及相关手续。
补充
措施
设备检修开工前,生产车间或运行岗位当班班长补充意见及验票签字:
年月日时分
工作结束,检修单位给生产运行岗位技术交底。
完工验收:年月曰时分检修负责人签字:生产车间负责人签字:
检修单位意见:车间(工段)意见:安全环保部意见:公司领导审批意见:
签名:签名:签名:签名:
《设备检修作业票》一式三份,一份安环部留存,一份检修单位留存,一份检修人员持有备查。保存期限至少1年。
进入受限空间安全作业证
QYAYY安02002编号
装置/单元名称设备名称
原有介质主要危险因素
作业单位监护人
作业内容
作业人员
作业时间年月日时分至年月日时分
采样时间氧含量%可燃气体含量%有毒气体含量%分析工签字
采样分析数据
序号主要安全?措施选项确认人
1所有与受限空间有联糸的阀门、管线家符合规定要求的盲板隔离,列出盲板清单,并落实拆装
盲板责任人。
2设备经过置换、吹扫、蒸煮。
3设备打开通风孔进行目然通风,温度适宜人员作业,必要时米取强制通风或佩戴空气呼吸器,
设备内但缺氧时,严禁用通氧气的方法补养。
4相关设备进行处理,带搅拌机的设备应切断电源,挂“禁止合闸有人工作”标志牌,设专人监
护。
5盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,应分析可燃、有毒气体含量。
检查受限空间内部,具备作业条件;受限空间作业期间,严禁同时进行各类与该设备有关的试
6车、试压或试验工作。在冋一受限空间内不应进行交叉作业,如必要时,必须采取避免相互影
响、伤害安全措施。
7作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素,如内部附件、集渣坑等。
8检查受限空间出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。
30
9使用的所有电气设备必须安装漏电保护器,漏电起跳电流不大于毫安,并做
到一机一闸一保护。
金属容器和潮湿、工作场所狭窄的受限空间作业照明电压不大于12V;严禁将
10接线箱(板)带入容器内使用,在潮湿容器中,作业人员应站在绝缘板上,同时保证金属容器
接地可靠。
原盛装过可燃液体、气体等介质,有挥发可能性的,应使用防爆电筒或电压不大于12V的自备
11直流电源的安全行灯;作业人员应穿戴防静电服装、使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通
讯工具和其他非防爆器材。
作业监护措施:消防器材()、救生绳()、气防设备()、安
12全三脚架(、。
13发生有人中毒、窒息的紧急情况,抢救人员必须佩戴隔离式防护面具进行设备抢救,并至少有
一人在外部做好联络、监护工作。
危害识别及其他补充安全措施:
施工作业单位意见:车间(工段)意见:安全环保部意见:公司领导审批意见:
签名:签名:签名:签名:
作业
完工验验收勒/亠签名:单位生产单
签名:
时间年月日时分
收位
《进入受限空间安全作业票》一式两份,一份由作业单位结束作业后交安环部留存,一份设备部门留存。
抽堵盲板安全作业证
(加盲板口拆除盲板口)
QYAYY安02005编号
装置名称填写人
施工单位施工地点
作业单位监护人
原有介质温度压力材质规格数量编号
设备情况盲板情况
加装盲板年月日时分
作业人员作业人员
拆卸盲板年月日时分:
序号生产处理措施选项执行人
1关闭待检维修设备仪表出入口阀门。
2设备管线撤压。
3设备管线介质排空。
4盲板按编号挂牌。
5确认物料走向和加、拆盲板的法兰位置。
6其他需要交底确认内容。
序号主要安全措施选项确认人
1作业人员着装符合要求。
作业人员劳动保护用品佩戴符合要求。在有毒物料环境中,佩戴防毒面具和空气呼吸器;在
2
腐蚀性物料环境中,佩戴防酸碱护目镜等防护用品。
3关闭待检修设备处入口阀门。
4设备管线撤压。
5设备管线介质清空。
6作业时站在上风向,并背向作业。
7严禁使用产生火花的工具进行作业。
8高处作业时系挂安全带。
9盲板按照编号挂牌。
其他补充安全措施:
10
施工单位意见:车间(工段)意见:安全环保部意见:公司领导审批意见;
签名:签名:签名:签名:
完工验收时间年月日时分验收人签名:验收人签名:
审批好的《抽堵盲板安全作业票》一式三份,作业单位、安全环保部和施工区域单位各一份。作业结束后,作业单位、施
工区域单位必须将作业票交安环部留存。
动土安全作业证
QYAYY安02007编号
工程名称填写人
施工单位监护人
施工地点
施工内容
电源接入点
作业时间年月日时分
相关作业票编号
序号主要安全措施选项确认人
1电力电缆已确认,保护措施已落实。
2地下供排水管线、工艺管线已确认,保护措施已落实。
3通信线路已确认,保护措施已落实。
4已经按照施工方案图划线。
5已进行放坡处理和囿壁支撑。
6作业现场夜间有充足照明:A、普通灯B、防爆灯
7作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯按要求设置。
8人员进出口和撤离保护措施已落实:A、梯子B、坡道
9配备可燃气体检测仪或有毒气体检测仪。
10作业人员佩戴防护用品。
11道路施工作业报交通、消防、安全监督管理、公共事业等部门。
其他补充安全措施:
12
危害识别:
施工单位意见:工程主管部门意见:施工区域单位意见:安全环保部意见:公司领导审批:
签名:签名:签名:签名:签名:
完工验年月日时分验收人签名:验收人签名
收时间
《动土安全作业票》一式三联,安环部、申请单位、现场作业人员各一联。作业结束后,必须将作业票交安环部留存。作业票
保存期一年。
断路安全作业许可证
QYAYY安02008编号
申请单位作业单位
工程名称监护人
断路原因
断路地段示意图(如简图描述不清可另附图)
断路时间年月日时分至年月日时分
序号1主要安全措施选项确认人
制定交通组织方案,设置相应的标志与设施,以确保作业期间的交通安全。申请单位:
1
根据作业内容会冋作业单位编制相应的事故应急措施,并配备有关救援器材。申请单位:
2
作业单位:
用于道路作业的工作、材料应放置在作业区域内或其他不影响正常交通的场所。作业单位:
3
作业单位:
4根据需要在作业区相关道路上设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等交通警示
标志,以确保作业期间的交通安全。
在作业区附件设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设作业单位:
5
施。
夜间作业应设置红色、防爆并采用安全电压的道路作业警示灯,道路作业警示灯设作业单位:
6置在作业区周围的锥形交通路标处,应能反映作业区的轮廓,设置咼度应符合国豕
相关规疋,,。
7动土挖开的路面宜做好临时应急措施,保证消防车的通行。作业单位:
申请单位:
8道路施工作业已报:交通、消防、安全监督管理等部门。
作业单位:
其他补充安全措施:
9
申请单位意见:作业单位意见:安全环保部意见:
签名:签名:签名:
完工验收年月日时分申请单位签名:安环部签名:
《断路安全作业许可证》应严格按照要求办理。作业结束后,作业证应交回安全环保部留存至少1
年。
临时用电安全作业许可证
QYAYY安02009编号
申请单位
工程名称施工单位
施工地点用电设备及功率
电源接入点工作电压
临时用电人电工证号
临时用电时间年月日时分至年月日时分
危险识别
序号主要安全措施确认人签字
1安装临时线路人员持有电工作业操作证。
2在防爆场所使用的临时电源、电气兀件和线路达到相应的防爆等级要求。
3临时用电的单相和混用线路采用五线制。
,道路不低于5m
5暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志,。
6现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。
7临时用电设施安装有漏电保护器、移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
8用电设备、线路容量、负荷符要求。合
其他补充安全措施:
9
生产技术部门负责人意见安全环保部意见公司领导审批意见
年月日年月日年月日
完工验收年月日时分
验收结果:
签名:
《临时用电安全作业许可证》一式三联,安环部、临时用电单位、安装临时线路人员各一份。线路安装完工,接线人员应将作业
证交安全环保部留存。留存期至少1年。