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男性29岁,上腹部被挤伤1小时,查
体,神清,口唇苍白,四肢湿冷,全腹压
痛,以上腹部为甚,腹部移动性浊音阳
性,肠鸣音弱,诊断性腹腔穿刺抽到不凝
固血液,血压87/60mmHg,脉搏120次/分。
。
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主要内容
概述
常见的脏器损伤
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概述
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腹部损伤(abdominalinjury)在外科急症中常见
腹部损伤常伴有内脏损伤
腹腔实质性脏器或大血管损伤(大出血)
空腔脏器受损破裂(严重的腹腔感染)
降低腹部损伤病人死亡率的关键
早期、正确的诊断
及时、有效的处理
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分类
开放性损伤
穿透伤(腹膜穿破者,常有内脏损伤)
非穿透伤(无腹膜破损者,偶有内脏损伤)
贯通伤(有入口和出口者)
非贯通伤(有入口无出口者)
闭合性损伤
体表无伤口
可同时伴有内脏损伤
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病因
外力因素
开放性损伤
各种锐器或火器伤所致
常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等
闭合性损伤
钝性暴力所致
常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等
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内在因素
肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定,易破裂(有病理情况者更易破裂)
上腹受伤时,胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂
肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损。
空腔脏器在充盈时(胃饱餐后、膀胱未排空等)比排空时更易破裂
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深,损伤发生率较低
病因
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临床表现
轻微的腹部损伤,可无明显症状和体征
严重者则可出现休克甚至处于濒死状态
实质性脏器损伤:以内出血为主
空腔脏器损伤:以腹膜炎为主
两类脏器同时破裂:出血性表现和腹膜炎可同时存在
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(一)实质性脏器损伤
失血性表现
腹痛:多呈持续性,一般不严重。腹膜刺激征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂,胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提示肝或脾损伤
【临床表现】
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【临床表现】
移动性浊音:内出血晚期体征,对早期诊断帮助不大
血尿:提示泌尿系统损伤
腹部肿块:肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及
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