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试题3
男,30岁,腹部疼痛2天。
患者因出差,旅途劳累,饮食不节,时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹
疼痛加剧,呈阵发性,伴恶心呕吐一次,今晨腹痛转移至右下腹,痛
势剧烈,持续不减,无腹泻,伴恶心纳差,轻度发热,遂来就诊。查
体:T:℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:110/70mmHg。
神清,痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,右下腹压痛明显,Rovsing
征阳性,反跳痛,右下腹局限性肌紧张,肠鸣音未见异常,苔白腻,
脉弦滑或弦紧。实验室检查:血常规:白细胞15×1012/L,中性粒细
胞86%,血红蛋白135g/L,血小板198×109/L。尿常规:正常。B
检查腹部未见明显异常。超
要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入
院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:患者饮食不节,致脾胃功能受损,导致肠道功能失调,
传导失司,糟粕积滞,遂致气血瘀滞,积于肠道而成痈;痈阻肠道,
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气滞血瘀,不通则痛,故见右下腹剧痛;苔白腻,脉弦滑或弦紧,为
瘀滞之象。
西医诊断依据:
,伴发热。
:℃,腹平坦,右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张,Rovsing
征阳性。
:血常规:白细胞15×1012/L,中性粒细胞86%。
请与急性胆囊炎相鉴别:
急性胆囊炎右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,可伴有右肩部放射痛,
腹膜刺激征以右上腹为甚,墨菲(Murphy)征阳性,部分病人可出
现黄疸。当发生高位阑尾炎时,腹痛位置较高,或胆囊位置较低位,
腹痛点比正常降低时,鉴别。意必要时可借助超声波和X线等检
查。
入院诊断:
中医诊断:肠痈——瘀滞证
治法:行气活血,通腑泄热。
方药:大黄牡丹汤和红藤煎剂加减。
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大黄后下6g、丹皮12g、桃仁12g、冬瓜仁10g、芒硝冲服6g、
红藤30g、青皮6g、枳实12g、厚朴6g、丹参10g、赤芍15g。
服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医诊断:急性阑尾炎
治疗原则:尽早采用手术疗法,行阑尾切除术。
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