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第十四章
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2023/3/22
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第三节中枢神经系统感染性疾病
病因分类
病毒
细菌
立克次体
真菌
螺旋体
寄生虫
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传播途径:
血源性感染
脓毒血症
感染性栓子
局部扩散
颅骨开放性骨折
中耳炎鼻窦炎乳突炎
直接感染
创伤或医源性(腰椎穿刺)
经神经感染
狂犬病毒
周围神经
中枢感染
单纯疱疹病毒
嗅N三叉N
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血脑屏障和血管周围间隙
(Virchow-Robinspace,V—R间隙)
天然防线:限制炎症反应向脑实质伸展
无固定的淋巴组织和淋巴管
免疫活性T、B细胞由周围血液输入
神经系统的免疫部署特点:
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血脑屏障超微结构模式图
功能:
防止有害物质进入脑内,维持内环境相对恒定
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脑膜炎(meningitis)
硬脑膜炎:继发于颅骨感染(少见)
应用抗生素---发病率
软脑膜炎:蛛网膜和软脑膜炎(常见)
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基本类型:
化脓性脑膜炎(脑膜炎双球菌引起)
淋巴细胞性脑膜炎(病毒引起)
慢性脑膜炎
(结核杆菌)
(梅毒螺旋体)
(真菌)
(布氏杆菌)
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是软脑膜的急性炎症----大量炎性渗出物积聚于蛛网膜下腔。
冬、春季节流行(流脑)
流行性脑脊髓膜炎(epidemicmeningitis)
发热头痛呕吐皮肤淤点(斑)脑膜刺激症状中毒性休克(部分)
临床
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病因和发病机制
脑膜炎
双球菌(有荚膜)
青少年患者中感染为主
病人和带菌者
鼻咽部
飞沫
健康人
上呼吸道局部炎症(大多数)带菌者
机体抵抗力的患者
血流
繁殖
脑脊膜
化脓性炎
(2%~3%)
菌血症
败血症
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大肠杆菌:新生儿脑膜炎最常见病因
感染来自产道—体内缺乏中和病菌
的IgM—入侵的大肠杆菌繁殖—致病
流感杆菌脑膜炎:3岁以下之婴幼儿
肺炎球菌脑膜炎:幼儿和老年人
幼儿的脑膜感染:来自中耳炎
老年人:肺炎的合并症
上述三种细菌引起的化脓性脑膜炎为散发性。
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