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新生儿呼吸窘迫综合征 ppt课件.ppt

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新生儿呼吸窘迫综合征 ppt课件.ppt

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新生儿呼吸窘迫综合征 ppt课件.ppt

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1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊
2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感;权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊
4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊,可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比
PS缺乏是RDS的根本原因
PS产生
PS成分
PS作用
RDS的病理生理
病因和病理生理
PS成分、产生及作用
成分
产生
作用
脂类
85%~
90%
磷脂酰胆碱(lecithin,PC)
二棕榈酰卵磷脂(DPPC)
磷脂酰甘油(PG)
磷脂酰丝氨酸(PSe)
磷脂酰肌醇(PI)
磷脂酰乙醇***(PE)
鞘磷脂(SM)
PC于孕18~20周开始产生,缓慢增加,35~36周迅速增加
SM含量较恒定,只在28~30周出现小高峰
起表面活性作用
L/S为判断肺成熟度指标
蛋白质
5%~
10%
表面活性物质蛋白A(SP-A)
SP-B
SP-C
SP-D
利于PS分布增加其表面活性作用
糖5%
PS作用
肺泡表面张力—肺泡内液-气界面,使肺泡缩小
Laplace定律
P(肺扩张压)=
r一定时,T↑,P↑
T一定时,r↑,P↓
2T(肺泡表面张力)
r(肺泡半径)
PS作用
PS正常
吸气末:
呼气末:
PS缺乏
吸气末:
呼气末:
PS密度↓
T↑
肺泡缩小转为呼气
维持功能残气量
(FRC)
PS密度↑
T↓
PS(-)
T↑↑
扩张不充分
PS(-)
T↑
肺泡萎陷
窒息
低体温
剖宫产
糖尿病母亲婴儿(IDM)
早产
肺泡PS
肺泡不张
PaCO2通气
V/QPaO2
严重酸中毒
肺毛细血管通透性
气体弥散障碍
透明膜形成
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
RDS易感因素
因素
机理
早产
PS不足或缺乏
窒息
低氧和代酸
低体温
低灌注和代酸
前置胎盘
胎盘早剥
母亲低血压
胎儿血容量减少
糖尿病母亲婴儿(IDM)
高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素
剖宫产
肾上腺皮质激素分泌减少
临床表现
进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)
鼻扇和三凹征
呼吸快(RR>60/min)
呼气呻吟
发绀
胸廓扁平,肺部呼吸音减弱
恢复期易出现PDA
3天后病情将明显好转
原因---恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;
发生导管水平的左向右分流
症状---喂养困难,呼吸暂停,酸中毒
体征---心率增快或减慢,心前区搏动增强,水冲
脉;胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂
音;严重者可出现左心衰竭
动脉导管开放(PDA)
实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
患儿胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15秒,静置15分钟
沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS
无泡沫表明PS少可考虑为RDS
两者之间为可疑
卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值
羊水或患儿气管吸引物中L/S
L/S≥2提示“肺成熟”
L/~2“可疑”
L/S<“肺未成熟”
血气分析
PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒