文档介绍：现代医药卫生年月日第卷第期
2012 5 30 28 10 J Mod Med Health,May 30,2012,, ·1521·
例,骨折脱位 2 例,Chance 骨折 1 例;致伤原因:高处坠落伤 11 能达到的三维空间的可调性,维持解剖复位所需的坚固性,还具
例,重物砸伤 4 例,车祸伤 3 例;术前脊髓功能按 Frankel 分级:A 有强大的轴向撑开力,在运动过程中,使腰椎生理弧度和腰椎前
级 1 例,B 级 2 例,C 级 3 例,D 级 8 例,E 级 4 例;并发其他部位骨中柱高度同步恢复,同时由于前后纵韧带及纤维环得到充分的牵
折 5 例,并发颅脑外伤 2 例。受伤至手术时间为 2~9 d,平均 5 d。张,可使突入椎管内的骨块自动复位,使椎管得到有效的减压[3];
手术方法本组患者全部采用插管全麻,术前调整脊柱手 AF 系统以正反螺纹角度螺栓,正反螺纹套筒及自锁螺丝钉的结
术托架,患者俯卧于托架上,前胸及两髂前上棘区给予软垫保护, 构,具有多重矫正力,解决了灵活性和稳固性的矛盾,复杂性与
以减少腹部受压,调整头架角度,注意保护双眼,取后正中切口, 简单性的矛盾,固定节段少,对脊椎运动单位影响小,遇有明显优
常规暴露病椎及相邻上下椎棘突、椎板、上下关节突及横突,以手越性[4]。
术前定位标记以及影像学所示结果确认骨折椎体,腰椎椎弓根进术中注意问题
针点为位于上关节突外缘垂线与横突中轴线交界点或“人”字嵴术中椎弓根螺钉定位以及正确的植入是手术成功的关键。
顶点,胸椎椎弓根进针点位于小关节突下缘与小关节突中线交点术前应摄定位 X 线片,术中确认病椎以其相邻上下椎体,确认进
的外侧 mm,用手锥开口 cm 深,用直径 mm 平头克氏钉点及进钉角度,腰椎椎弓根定点标志位 Weinstein 法:即平分横
针保持 SSA 角(矢状面螺丝钉角度)0°,TSA 角(水平面椎弓根螺突的水平线与上关节突的外侧缘垂直延长线的交点,也可采用椎
丝钉植入角度)5°~15° 进针,略有阻力,有磨砂样感觉,如阻力过板嵴与横突副突形成的“人”字嵴的顶点为进针点;胸椎椎弓根定
大,证明克氏针与皮质接触,应及时改变进针点与角度,C 型臂位标志为:位于小关节突下缘与小关节中线交点外缘 mm,其
X 光机术中***,证实进针位置正确,分别扩孔套丝钻入直径 TSA 角自上而下逐渐增大,SSA 角与终板平行,尽量使椎弓根螺
mm 椎弓根螺钉,术中根据术前神经损伤程度,CT 所示骨折类型钉靠近椎体上缘,接近终板处的骨质较硬,椎弓根螺钉把持更加
及骨块突入椎管情况以及椎管狭窄程度而决定是否探查椎管。作牢固。
者采用切除一侧椎板探查减压,保留对侧椎板,注意保护小关节, 术中先行 4 枚椎弓根螺钉固定后再行椎管减压,可减少术
大部分骨块来自上终板,游离的小骨块予以摘除,较大的骨块用中出血,术中根据 CT 所示骨折块突入椎管较重侧行半椎板切除
特制的直径 mm 平头圆锤锤击复位, 术中尽可能恢复椎管容减压,保留对侧椎板对稳定后柱更有意义,同时可进行半侧椎板
积,操作时要注意保护脊髓及脊神经,然后安装 AF 撑开杆使之植骨