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新生儿窒息NeonatalAsphyxia
新生儿窒息是胎儿宫内窘迫出生后的表现和继续。但也可由产时或产后的多种病因引起气体交换障碍。
新生儿窒息指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者;若出生时无窒息,而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。
窒息的实质:低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
概念
孕母因素:
全身性疾病:心肺功能不全
妊娠并发症:妊高症
孕母吸毒、吸烟或被动吸烟
孕母年龄在16岁以下或35岁以上、多胎妊娠
病因
分娩因素:
脐带受压、打结、绕颈等
手术产
产程中麻醉剂、镇静剂和催产药物使用不当
病因
胎儿、新生儿因素:
早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等
各种先天畸形
羊水或胎粪吸入:呼吸道阻塞
宫内感染
病因
病理生理
一、持续胎儿循环
窒息儿出生时无自主呼吸,肺泡不能扩张,肺液不能迅速清除。循环均为静脉血,不能进行气体交换,使低氧血症、高碳酸血症迅速加重,肺小动脉收缩,肺动脉压力增高,存在右向左分流,胎儿循环持续存在。
复苏的关键:建立有效呼吸,扩张肺泡,加速肺液清除,增加肺血液灌注,改善通气和换气功能。
病理生理
二、原发性呼吸暂停与继发性呼吸暂停
无论胎儿或新生儿发生窒息时都经历一个明确的演变过程。如下图:
胎儿、新生儿缺氧总是先伴呼吸↑、心率↑
缺氧延续缺氧纠正
呼吸停止、心率↓
清理呼吸道
原发性呼吸暂停――――→自主呼吸
刺激皮肤
缺氧持续
喘息性呼吸、心率↓、血压↓
呼吸减弱
继发性呼吸暂停――――――
正压通气给氧
脑损害、死亡
病理生理
三、各器官缺血缺氧改变
窒息
低氧血症、酸中毒
血液重新分布
肺、肠、肾、肌肉、心、脑、肾上腺供血增加皮肤供血减少
缺氧、酸中毒加重
多脏器损伤心、脑、肾上腺供血减少