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第一节概述
体液的主要成分是水和电解质
成年男性的体液量一般为体重的60%
40%细胞内液量+20%细胞外液量
成年女性的体液量约占体重的55%
35%细胞内液+20%细胞外液量
新生儿,可达体重的80%
概述——体液的成分
细胞外液中最主要的阳离子是Na+,
细胞外液中主要的阴离子是CI-、HCO3-和蛋白质。
细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+
细胞内液主要阴离子是HPO42-蛋白质
细胞外液和细胞内液的渗透压相等,一般为290~310mmol/L。
概述——体液平衡及渗透压的调节
神经-内分泌系统
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压
肾素-醛固***系统来恢复和维持血容量
两者共同作用于肾,调节水及钠等电解质的吸收剂排泄
当血容量和渗透压均减少时,前者对抗利尿激素的促分泌强于后者的抑制作用
概述——酸碱平衡的调节
体液缓冲系统HCO3-/H2CO3=20/1
肺的调节:通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡
肾的调节:排酸保碱
①H+-Na+的交换;
②分泌NH3与H+结合成NH4+排出;
③尿的酸化而排出H+。
④HCO3-的重吸收;
水电解质及酸碱平衡的诊断
病史
临床表现:症状、体征
实验室检查
诊断-病史
水和食物的摄入情况:饮食受限或不能进食
体液丢失情况:呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压、烧伤、创伤、腹膜炎
口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等
入院前补液的质和量
诊断-体检
体温、呼吸、脉搏、血压、体重与神志。呼出气体有无***味
皮肤弹性、色泽、温度、唇舌粘膜湿润及色泽,四肢及皮下静脉充盈情况、肌肉张力、腱反射、腹胀、肠鸣音变化
诊断-辅助检查
血常规:血红蛋白量、红细胞计数;红细胞压积,
尿常规、尿色、尿比重、尿pH、尿钠
血液生化:K+、Na+、Cl-、Ca++、SB、pH值、BE、BUN等
血气分析:pH值、Po2、Pco2
pH、HCO3-、PCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素
体液平衡失调的治疗
是否确有体液平衡失调的存在?
血容量是否足够?
缺水的性质和程度?
是否酸碱平衡失调?
是否缺钾?
是否缺钙或缺镁?