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第一题:
张力性宅胸的临床表现及救治步骤。
【参考答案】
L临床表现包括:
①出现明显的呼吸困难伴胸痛。
②患者出现刺激性咳嗽
③可有纵膈及皮下气肿
③当张力性气胸压迫肺时,使回心血量减少,出现心率加快,血压降低,可有休克。
严重时出现循环衰竭,死亡。
(2)体征
①视诊:呼吸频率増快、口唇发纟甘,气管偏向健侧。患侧胸廓隆起,肋间隙增宽。
②叩诊:患侧胸部呈鼓音。
③听诊:患侧呼吸音弱或消失。
④纵膈显著想健侧移位。
2处理
⑴紧急时迅速选用一根粗的针头在患侧的第2肋间锁骨中点连线处刺入进行穿刺
胸膜腔放气减压,缓解症状。
(2)另外可以立即行胸腔闭式引流术,在积气最高的部位放置胸腔引流管并连接
水封瓶,引流管放置3到7天即可,等没有气泡溢出后需胸部X线检查,在闭管观察1
天时间,病人若没有出现呼吸困难现象即可拔除引流管。
(3)必要时需开胸探查
使用抗生素预防控制感染。
(4)—般处理:患者吸氧z
第二题:
上消化道大出血处理。
【参考答案】
患者出现上消化道大出血时,应采取以下措施:
L第一步,包括急救体位和操作。
(1)患者应采取平卧位,头偏一侧。
⑵保持呼吸道通畅,必要时吸氧。活动性出血期间禁食。
,急症处理和纠正原发病。
(1)当患者出现休克症状时,积极补充血容量:立即查血型和配血,尽快建立有效
的静脉输液通道,尽快补充血容量。
(2)立即采取止血措施,包括:①药物治疗:尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥
曲肽及垂体加压素进行药物止血。②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出
血时暂时使用三腔二曩管压迫。③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止
血。④经上述疗法仍不能止血者,考虑手术治疗。
(3)积极治疗原发病:包括消化性溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血。
3•第三步,进行病情观测和心理安慰。
⑴进行严密病情观察
严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化;观察呕血与黑粪
1®兄;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。
⑵对患者进行心理安慰,必要时可留一亲属陪伴病人。
第三题:
简述新生儿窒息复苏的步骤。
【参考答案】
新生儿窒息的复苏过程可以按ABCDE步骤进行。
:开放气道,尽量吸净呼吸道黏液。
:建立呼吸,増加通气。
:维持正常循环,保捋足够的心搏出量。按压的部位是胸骨体下1/3处,频率
为90次/分,每按压3次,正压通气1次,按压深度为胸廓前后径的1/3
O
:药物治疗:可静脉或气管给药1:10000肾上腺素滁此之外还有多巴***或多
巴酚丁***等药物。
:进行动态评价。评价应贯穿于整个复苏过程。
第四题:
水电解质紊乱及酸碱平衡失调的治疗原则。
【参考答案】
(1)积极治疗原发病,最主要治疗。
(2)积极恢复患者的血容量,保证循环状态良好。防治休克。
(3)患者可能有多种体液失调,应先治疗威胁生命的体液失调或同时进行纠正。
⑷积极纠正缺氧状态。
宁酸勿碱。
(5)纠正严重的酸中毒或碱中毒z
⑹防止高血钾,低血钾。