文档介绍：操作规范
1. 动脉血气分析用“肝素化”的注射器,生化分析用“非
肝素化”注射器。如果没有血气分析包,可以按一下方法进行肝素化:用一个3-5ml注射器,带一小号针(23-25号),抽取1ml1:1000的肝素,将针栓拉到最后,随即将肝素推掉,仅保留极少量肝素覆盖注射器内表面。
2. 推荐的血管顺序依次是桡动脉、股动脉和肱动脉。如果
选择桡动脉,穿刺前应作Allen实验以确定尺动脉的代偿能力。
3. 仔细触诊所选动脉。可以在穿刺部位皮下注射利多卡因
作为局麻。用两个手指在动脉近端和远端触诊,或者将两个手指放在动脉两边“夹住”血管。过伸关节可使桡动脉或肱动脉更加表浅。
4.
5. 用络合碘或酒精棉签局部消毒。执笔式握住注射器,针头斜面向上。以60°-90°角刺
入皮肤。通常到达动脉时可以感到动脉搏动。
6. 保持注射器的轻度负压,将注射器向前轻轻推进或缓慢
后撤直至见到血液回流。
7. 如果没有穿刺到血管,将针头后撤但不要推出皮肤,重
新触诊定位。
8. 获取标本后快速抽出针头,用力压迫穿刺部位至少5
分钟,如果正接受抗凝治疗还要延长压迫时间。即便没
有获得标本,也要压迫止血以防出血造成筋膜室综合征。
9. 如果标本要送血气分析,应排净注射器内的所有气泡,
用手指轻轻转动注射器以使内容物混合均匀。去掉针头,盖上保护帽以隔绝空气。如标本不能在数分钟内送检,应将注射器置于冰浴内。在化验单上注明采集时间和吸入氧浓度。
1.
2. 选择通畅的鼻腔。用水溶性凝胶(利多卡因凝胶)润滑导管远端大约
-。将导管沿着鼻腔底部缓缓送入,轻轻加压使其进入鼻咽。
3. 持续插入鼻胃管直至胃内,如遇阻力可以采用直视方
法,按常规方法置入喉镜片,在直视情况下将鼻胃管插入食道口,如果直视下任然有困难可以借助插管钳将其送入食道口。-。
4. 抽吸胃内容物,判断导管是否在胃里。也可以用尖管注
射器向导管内打气,同时在胃部听诊,可以听到“扑扑”或“咕咕”声。
5.
鼻胃管连接负压装置。
1.
2. 检查眼底有无视盘水肿表现。并签署知情同意书。嘱患者取侧卧位,背部紧靠床缘或检查台的边缘。患者
双膝屈曲抵向胃部,头部屈曲靠向胸部。
3.
4. 触诊确定髂嵴平面,仔细辨认确定腰4-5椎间隙。打开腰椎穿刺包,戴无菌手套,穿刺部位用络合碘溶液
作环形消毒,范围包括上下数个椎间隙。铺无菌巾。
5. 用25号针在腰4-5椎间隙注射利多卡因,作一皮丘。
换用22号针麻醉深层结构。
6. 将腰穿针刺入皮丘并插入棘间韧带。用食指和中指把持
腰穿针,拇指固定针芯位置。腰穿针方向偏向头侧30°-45°,沿中线进针,与床面平行。
7.
8. 突破硬脊膜后观察有无脑脊液流出。如果没有脑脊液流出,有时候需要轻轻旋转腰穿针。如
果认为腰穿针已经进入蛛网膜下腔,确定没有脑脊液流出,可以注入1ml空气,如果空气不能回抽回来,也抽不出脑脊液,说明腰穿针的斜面可能位于硬膜外腔。插入针芯继续进针。
9. 一旦有脑脊液流出,连接测压计和开关,测定脑脊液压
力。
10. -,做好标记
分别送检。
11. 拔出腰穿针,加盖干燥的无菌敷料。
12. 嘱患者平卧6-12小时,鼓励增加液体摄入,以防出现
“脊髓性头痛”。
。
。
,即进入系统菜单界面。
,并排除注射器及其相连的输液组件中的空气。
。
。
。
,按下停止键。
,关闭电源。
1. 麻醉前用药:按照全身麻醉要求进行术前准备,术前
给予足够的抗胆碱药和镇静药。
2. 麻醉诱导:根据手术部位先行相应节段硬膜外间隙穿
刺。待硬膜外麻醉起效后再行静脉麻醉快诱导后气管插管。
3. 麻醉维持:气管插管后吸入挥发性***,吸入浓度
可根据心率,血压来调节,一般1-2MAC。在麻醉维持过程中,镇痛药和肌松药的用量可以下降一半以上。在主要手术步骤完成以后停止全麻药,手术结束后安全拔除气管导管。
1. 麻醉前访视患者,了解病史和一般情况,并让其做心电图,
血常规等检查。
2. 评估患者麻醉风险,并签署知情同意书。
3. 检查全麻所用设备:氧气充足,麻醉机、监护仪工作正常。
备齐抢救器械和药品。
4. 病人鼻导管吸氧,连接监护仪。开放静