文档介绍：操作说明
TOR球囊扩张椎体后凸成形系统
手术过程工具使用指导
1) 压缩椎体的高度应在术前通过CT、MRI或其它的X光图片确定,最佳球囊膨胀后的尺度等于椎体原始高度减去终板的厚度,但应结合不同的情况(如:新鲜骨折或陈旧性骨折;骨折差异等)综合考虑。
2) 根据骨折部位和手术入路的要求确定手术的后路或侧后路经皮手术入口点,手术床和患者体位的设置要求能进行正位和侧位的X射线透视。
3) 实行麻醉后(建议局麻),做皮肤切口(约5mm),在X光下,将骨穿刺针插入椎体,针管应进入椎体约2mm,不宜过深。对于经椎弓根入路,要求针管完全经过椎弓根进入椎体。
4) 抽出套管针的针芯,经套管将一根引导针插入骨质,引导针远端大约距离椎体前侧壁1/3处,引导针应尽可能平行于靠近骨折位的终板。在操作引导针时应谨慎,始终控制引导针的近端,因为引导针锐利的针尖很容易穿透柔软的骨质,使椎体前缘的骨皮质破裂。
5) 保留引导针在椎体内,取出套管。
6) 在透视指引下,扩张套管沿引导针穿入骨质,经椎弓根途径的扩张套管到达椎体的后1/3。可手工送入椎体,或用锤敲击塑料手柄,将扩张套管击入椎体。
注意:使用锤子时,应当细心地直接敲打在手柄上,如误敲在引导针可能会使它们进入椎体更深,甚至有穿破前侧壁的可能。
7) 拔出引导针,在透视下,将扩张椎钻沿着扩张套管进入椎体,钻头最佳的路径是沿着后外稍向前内的方向进入椎体,直至钻头尖端到达椎体前缘的后方4-5mm处,至少也要进入椎体的前1/3处。
8) TOR球囊都有标记显示其远端和近端,这些标志是不透射线的,容易在透视下看到。排净囊内的空气,在专用注射器(与压力表相连的)内注入10ml稀释的碘造影剂。如对碘过敏,可用钆替代。
9) 在透视下,通过扩张套管放入没有扩张的球囊,到达椎体的最前端。如有阻挡,可用钻头或骨水泥推杆,沿孔道进退1-2次以清除碎片。
10) 应缓慢地扩张球囊,在持续透视下,通过专用注射器开始扩张,使球囊压力增加到约50psi以防止移位。球囊系统压力可达到180psi,最大为220psi。如球囊破裂,从工作套管中取出更换即可。
球囊终止扩张的指征包括椎体高度恢复至正常;虽无高度恢复但球囊已扩张至终板;球囊接触到一侧外侧皮质;扩张时球囊压力不再降低;或者已达到球囊的最大容量或最大压力。
11)注入骨水泥,将骨水泥的混合物移至针筒内(可考虑用冰纱布包裹针筒以延长骨水泥凝固时间),用来充填 ,观察其状态,以一旦稀粥状变至牙膏状,便可经扩张套管进入椎体空腔的前部。在持续透视下,逐步后退向空腔内注入骨水泥。
(骨水泥的要求:良好的显影和足够的牙膏状时间。为保证骨水泥效果应严格按照骨水泥使用说明操作。)
12) 取出