文档介绍：支气管扩张症医诊治规范
支气管扩张症诊疗规范
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,本病多发生于青年和儿童,男性多于女性,可以由多种原因引起。麻疹、百日咳后的支气管肺炎,由于破坏支气管管壁,形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。随着人民生活的改善,麻疹、百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的临床应用,已使本病的发病率大为减少。
一、诊断标准
按照第十一版《西医内科学》对支气管扩张的定义、分类与诊断标准。
、百日咳等肺部严重感染病史。
,病程长,主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。
:病变局部可听到局限性粗、中湿啰音,咳嗽后可暂时减少或消失,部分患者有杵状指(趾)。
(详见附录)
胸部x线检查:胸部平片见肺纹理增粗,或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影,或呈卷发状阴影(纵切面可显示为“铁轨征”,横切面显示“环形阴影”、“印戒征”)。
扩张,扩张的支气管与其相伴的血管形成钻戒样。支气管碘油造影可确诊,并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。但由于这一技术为创伤性检查,现已被
CT取代,后者可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。
二、鉴别诊断
(一). 慢性支气管炎
多发生在中年以上的患者,在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳,痰明显久多为白色粘液痰,很少脓性痰。,两肺底有散在细的干湿啰音。
(二).肺脓肿.
起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰;X线检查可见局部浓密炎症阴影,中有空腔液平,急性肺脓肿经有效抗生素治疗后,炎症可完全消退吸收。若为慢性
肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。
(三).肺结核
常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状,干湿啰音多,位于上肺部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断
(四)先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影。壁较薄,周围组织无浸润。支气管造影诃助诊断。
(三)西医治疗
治疗原则是控制感染和排痰,必要时手术治疗。内科治疗的目的是控制症状,延缓或阻止病情进展。
(1)控制感染控制感染是支气管扩张急性期的主要治疗措施,由于反复细菌感染,患者多有经常使用抗菌素的情况,其耐药致病菌感染率较高,对急性感染者,应尽可能根据痰培养及药敏结果选择抗生素,在结果未回
时应尽可能根据症状、体征、痰液性状选择药物。轻症患者一般可选择口服药物,如阿莫西林、一、二代头孢,喹诺酮类等。感染严重者应考虑静脉用药,若痰培养出致病菌,可根据药敏选择敏感抗菌药物。其中,如是假单胞绿脓杆菌感染及其他耐药菌难治菌感染者,需选用抗假单胞菌抗生素如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。如有厌氧菌混合感染,可加用甲硝唑、替硝唑、或克林霉素等。定期吸入庆大霉素可明显降低痰中致病菌的浓度,疗效优于静脉用药。
(2)药物祛痰祛痰药物可使痰液稀薄,便于排出,常用药物有乙酰半胱氨酸、盐酸氦溴索等,可口服或雾化吸入,病情较重时静脉用药。
(3)扩张支气管部分患者存在可逆性气道阻塞和气道高反应性,不利于痰液引流,可考虑用支气管扩张剂进行治疗,可吸入f3:受体激动剂、异丙托溴胺等,或口服氨茶碱及其缓释剂。
(4)物理治疗首先是体位引流,原则上是患侧抬高,引流支气管开