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会阴部皮N的分布:
髂腹下N、生殖股N
股后皮N的会阴支
阴部N:(阴部管Alcock)
肛(直肠下)N
会阴N:皮支、肌支
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阴部神经麻醉:
坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方。
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球海绵体肌
坐骨海绵体肌
尿生殖膈下筋膜
会阴中心腱
会阴浅横肌
肛门
肛门外括约肌
肛提肌
臀大肌
肛尾韧带
男性尿生殖膈和盆膈的肌肉
肛三角
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坐骨直肠间隙
肛周间隙
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肛周脓肿
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※关于坐骨直肠窝
坐骨直肠窝与肛门周围脓肿及肛门瘘坐骨直肠窝内充满着抵抗力较强的脂肪组织。肛管内的肛柱和肛窦易被粪便擦伤和污染而发生炎症,并蔓延至坐骨直肠窝,因而此窝是脓肿的好发部位,称为坐骨直肠窝脓肿或肛门周围脓肿。如脓肿发生在肛周隙,由于隙内的脂肪体间有许多纤维隔,炎性肿胀造成的张力可导致剧烈疼痛。脓肿发生于坐骨直肠隙时,脓液可穿过肛尾缝流向对侧,亦可穿过肛提肌蔓延至骨盆腹膜外间隙,成为盆腔脓肿。当脓肿破溃穿通肛门周围皮肤时,常因排脓不畅形成慢性窦道,成为瘘管。做肛门周围脓肿切开引流手术时,应注意勿损伤窝内的阴部内动脉、肛门动脉及阴部神经和肛神经等。
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坐骨直肠窝脓肿,若不及早切开引流,则有可能形成肛瘘。按其与肛门括约肌的位置关系,可分为皮下瘘管、高位瘘管及肛管直肠瘘管等。通常只有一个内口,多数在齿状线后部正中处,其次在前部正中处;外口可在肛门周围任何部位,多数也仅一个口,但有时也可形成几个支管的复杂型肛瘘,在肛门周围存在不止一个外口。
肛门部手术,包括肛瘘的切除术,根据肛门外括约肌的结构,可将外括约肌皮下部切断,以减轻术后疼痛。如需切断外括约肌的浅部,切开方向应与括约肌纤维垂直,并且不可在同一次手术中切断两处,以免愈合后因功能减弱而致大便失禁。必须切断两处时,应先切一处,待断端愈合后再切第二处。
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肛直肠环:
肛提肌
肛门外括约肌深部
肛门外括约肌浅部
肛门外括约肌皮下部
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