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优选皮肤及软组织感染
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、分级
皮肤及软组织感染(skinandsofttissueinfections,SSTI)——化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病,包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。
通常按病情严重程度将SSTI分为4级
1级:无发热,一般情况良好
2级:有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症
3级:中毒症状重,或至少有一个并发症,或有肢残危险
4级:脓毒症或感染危机生命
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SSTI分级处理原则
EronLJ,LipskyBA,LowDE,:expertpanelrecommendationsonkeydecisionpoints[J].JAntimicrobChemother,2003,52Suppl1(1):i3-17.
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根据SSTI病因、发病部位及病情轻重可大致分为
浅表皮肤细菌性感染:感染仅累及表皮真皮层,包括毛囊炎、疖、痈、脓疱病、蜂窝织炎、丹毒和化脓性汗腺炎等
继发性SSTI:包括如手术切口感染、创伤感染、烧伤感染、咬伤感染、感染性囊肿及脓肿、糖尿病足溃疡及压疮感染等,感染较重,常累及表皮真皮及皮下组织
坏死性软组织感染:病变累及皮肤及深层结构,特点是皮肤、皮下组织、筋膜或骨骼肌坏死,如急性坏死性筋膜炎等
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常见的浅表局限性SSTI,主要致病菌是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌
继发性SSTI因涉及的原发病种类复杂,感染类型各异,致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌、假单胞菌、厌氧菌及巴斯德菌属等,金黄色葡萄球菌中社区获得性感染常为MSSA,但近年来发现CA-MRSA引起的皮肤脓疱病或蜂窝织炎
坏死性软组织感染致病菌复杂,有单菌种和多菌种感染,主要是需氧菌和厌氧菌混合感染,如梭菌属和化脓性链球菌混合感染等,多菌性感染常见于会阴部及下肢
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——脓疱病
脓疱病(impetigo)
浅表皮肤感染
好发于夏季,常见于儿童
脓疱病分为非大疱型、大疱型和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
非大疱型脓疱病
A组溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌
小水疱→脓疱→破裂→金黄色厚痂
以局部治疗为主,莫匹罗星软膏外用
病灶分布广泛并有全身症状者,可予全身应用抗菌药物
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——脓疱病
大疱型脓疱病
噬菌体II组金葡菌(常见71型)
常见于新生儿和幼童
散在大疱→湿润鲜红创面→形成浅棕色漆状薄痂
发热及全身症状少见
耐酶青霉素、红霉素或克拉霉素
MRSA流行区域:复方磺******异噁唑、克林霉素、利奈唑***或万古霉素
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——脓疱病
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
金葡菌
广泛的大疱和表皮剥脱
皮疹→清亮大疱→破裂→大片表皮松解
MRSA流行社区:万古霉素
MSSA:苯唑西林或萘夫西林
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——急性淋巴管炎
急性淋巴管炎(acutelymphangitis)
又称为丹毒或流火
侵犯皮内网状淋巴管所致的急性炎症
不化脓,好发于四肢或面部
可出现全身症状如发热,外周血白细胞通常升高,足癣及丝虫病为常见的诱发因素
多由A组溶血性链球菌所致,C组、G组溶血性链球菌少见,偶见由金葡菌引起
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