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护理常规
(1)留取标本立即留取血标本,立即检测血糖。
(2)饮食协助吞咽,给患者喂糖水。
(3)昏迷患者护理:
①立即建立静脉通道,推注50%葡萄糖40-60ml,为防止低血糖反复发作,最好再持续静脉滴注10%葡萄糖,直到患者清醒,血糖正常。
②定期检测血糖,每2小时查血糖一次。
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(4)病情观察严密观察患者意识、面色、呼吸的变化、每半小时测一次生命体征,发现异常立即与医生取得联系。
(5)卧床休息低血糖发作时患者应绝对卧床休息,给氧吸入,保持呼吸道通畅。
(6)健康指导:
①降血糖药物引起的低血糖昏迷应重新审查胰岛素及口服降糖药用量和时间,指导患者正确用药。
②肿瘤导致的低血糖昏迷胰岛素β细胞瘤和各种胰岛素肿瘤导致的低血糖昏迷,手术是首选的根治方法。应建议患者尽早摘除肿瘤,对于不具备手术条件的患者应采取药物治疗,给予高糖饮食,提高血糖水平,必要时晚上睡前加餐,防止清晨空腹时低血糖发作。
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③功能性低血糖导致的昏迷应保持心情舒畅,避免精神刺激,同时注意加强体育锻炼,小量多餐,适当提高蛋白质和脂肪量,减少糖量,进较干食物,从而避免餐后高血糖反应性低血糖的发生。
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抢救流程
评估:①饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖;②***(50mg/dl)③情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍;
初步判断
低血糖昏迷
立即通知医生
紧急处理:①清楚气道异物②呼之无反应、无脉搏者给予心肺复苏③快速检测血糖④口服50%GS,甚至给予糖类饮食、饮料⑤建立静脉通道⑥吸氧⑦给予心电监护
确认有效医嘱并执行:①遵医嘱给予50%GS静推,继而用10%GS静滴②无效或无法建立静脉通道者给予胰高血糖素皮下或静脉注射、肌肉注射③烦躁者予以***静推④病因治疗⑤给予氢化可的松或地塞米松静推。
监测:①严密监测血糖变化②监测生命体征、神志、瞳孔、SPO2③观察尿、便情况④记录24h液体出入量⑤观察治疗效果。
保持舒适:①保持环境安静②加强基础护理③对于抽搐着,予以保护以防外伤④健康指导⑤心理支持
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创伤性截瘫病人护理常规及抢救流程
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护理常规
1、心理护理
安慰患者、介绍病情,使患者树立康复的信心。
2、病情观察
(1)严密观察生命体征及四肢感觉,运动情况。
(2)注意截瘫平面有无改变。
3、预防并发症
(1)防止皮肤完整性受损:
①卧于海绵垫的硬板床上,保持床单位清洁、干燥、平整
②定时翻身,正确使用便盆。
③保持皮肤清洁。
④加强营养。
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(2)预防泌尿系统感染
①留置导尿管时严格无菌操作。
②定时冲洗膀胱。
③鼓励患者多饮水,每日饮水量2000-3000ml。
(3)预防呼吸道并发症
①鼓励患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰。
②防止受凉、积极预防感冒。
③出现呼吸衰竭或者窒息时,立即行气管切开,气管切开后按护理常规护理。
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4、对症处理
(1)排便功能失调
①便秘多食含纤维丰富的食物,多饮水。
②大便失禁进无渣饮食,做好肛周护理,防止皮肤糜烂。
(2)高热
严密观察体温的变化,对于高热者行物理降温,进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食,补充机体消耗的热量。
5、出院指导
(1)鼓励患者坚持功能锻炼,预防并发症。
(2)进食高热量、高蛋白、富含维生素、钙及粗纤维素的食物,避免刺激性食物。
(3)发现异常或紧急情况及时到医院就诊。
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抢救流程
评估:①外伤史,如高处坠落、重物打击、交通事故等,局部剧痛、腹胀、腹痛便秘等,腰背部活动受限、肌痉挛、神经损伤症状:损伤平面以下的感觉、运动和括约肌功能障碍。
初步判断
创伤性截瘫
立即通知医生
紧急处理:①体检应按“ABCS”程序进行,并测定生命体征②制动稳定③建立静脉通道
确认并有效执行医嘱:①协助做好骨牵引②遵医嘱给予抗感染治疗③手术者做好围手术期护理④高热时给予对症处理
监测:监测生命体征及四肢感觉、运动,测量体温②注意截瘫平面有无改变③观察皮肤受压情况
保持舒适:①保持病室安静、清洁②饮食护理③预防压疮护理④健康教育⑤心理支持
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