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概念:
高血压病:
指病因不明,以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现,以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性疾病。
常累及心、脑、肾、视网膜等重要脏器。
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诊断标准:
舒张压:≥90mmHg()
收缩压:
40岁以下≥140mmHg()
40-49岁﹥150mmHg
50岁以上﹥160mmHg
临界高血压:
140-160/90-95mmHg
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高血压分类:
原发性高血压:高血压病
继发性高血压:继发于某些疾病
高血压
发病情况:
高血压是我国最常见的心血管疾病之一
我国共进行3次全国性抽样调查显示:%,%,%,呈明显上升趋势。
目前我国约有1亿高血压患者。
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机理复杂,尚未明了,多种因素综合作用
1、高钠摄入:食盐摄入量与血压发生有关,摄入Na+↑、摄K+↓、Ca2+↓(三者比例失调)
机制:Na+↑→水钠潴留→血容量↑→外周阻↑→舒张压↑
注:并非摄盐过高均引起高血压,因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。
一、高血压的病因和发病机制
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:精神紧张,应激性状
态促进高血压发生。
:家族聚集,双亲2-3倍,。
研究显示:
1)有血管紧张素编码基因的变异。
2)血清中含有一种激素样物质,可抑制Na/k-ATP酶的活性,导致细胞内Na、K、Ca离子浓度升高→细小动脉收缩。
受多基因遗传影响加后天因素。
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外界、内在不良刺激(包括遗传易感)
大脑皮层功能紊乱ATCH
血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌
(盐素—保钠排钾)
交感、肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚***分泌增高
全身细小动脉痉挛、硬化
肾缺血血压升高血容量钠水潴留
摄钠过多及遗传
肾素血管紧张素II醛固***钠敏感
长期精神不良刺激(包括遗传易感)
大脑皮层功能紊乱垂体ATCH
血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌
(盐素—保钠排钾)
交感、肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚***分泌增高
全身细小动脉痉挛、硬化
肾缺血血压升高血容量钠水潴留
摄钠过多及遗传
肾素血管紧张素II醛固***钠敏感
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二、类型、分期和病理变化
根据病变进展速度不同,可以将
原发性高血压分为缓进型高血压和急进型高血压
缓进型高血压的分期:
1、功能障碍期
2、动脉病变期
3、内脏病变期
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1、功能障碍期(机能紊乱期,早期)
(1)全身细、小动脉间断性痉挛
(2)全身细、小动脉和心脏,脑,肾均无
器质性病变
(3)临床:多无症状,血压波动,休息后
可恢复
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2、动脉病变期
主要累及全身细小动脉,表现为细小动脉硬化。
细动脉(如肾入球小动脉)管壁增厚,管腔狭窄。内皮下出现大量红染均质物质。红染均质物质来源与:1)细动脉痉挛使内皮间隙增大,血浆蛋白渗入内皮下间隙。2)内皮细胞及中膜平滑肌细胞分泌大量细胞外基质。逐渐使细动脉管壁发生血管壁玻璃样变。
小动脉(如肾小叶间动脉)内膜胶原纤维及弹力纤维增生,中膜平滑肌细胞增生,并大量分泌胶原纤维及弹力纤维。最终使小动脉管壁增厚,管腔狭窄。
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