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概述
一概念
1、八纲:表里、寒热、虚实、阴阳
2、八纲辨证:
病位的深浅(表里)
诊法病情资料分析辨别病情性质的寒热(寒热)
邪正斗争的盛衰(虚实)
病证类别的阴阳(阴阳)
作为辨证纲领的方法,称为八纲辨证。
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二源流
1、《内经》又散在论述
2、《伤寒杂病论》初步运用了八纲
3、明代:八纲作为辨证纲领已经形成
4、近人祝味菊:正式提出“八纲”
5、《中医诊断学》二版教材:推广、普及
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第一节八纲基本证候
一表里辨证(病位)
二寒热辨证(病性)
三虚实辨证(邪正盛衰、病性)
四阴阳辨证(病证类别)
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一表里辨证
表里是辨别病位外内浅深的纲领
表里划分是相对的
表里与病位、病情、病势的关系
表里辨证对外感病辨证尤为重要
躯壳与脏腑
脏腑
经络与脏腑
经络
皮肤与脏腑
表
躯壳
腑
经络
三阳经
皮肤
里
脏腑
脏
脏腑
三阴经
脏腑
病位
病情
病势
表
外(皮毛、肌腠、经络)
轻浅
表入里,加重
里
内(脏腑、骨髓)
深重
里出表、减轻
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(一)表证
1、概念:六***、疫疠等外邪,经皮毛、口鼻侵入,正(卫)气抗邪于肌表,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候概括。
2、特点:起病急,病位浅,病程短;有外感因素
3、临床表现:
(1)主证:恶寒发热(或自觉无发热),或恶风;头身疼痛,脉浮,舌淡红,苔薄
(2)或有证:鼻塞、流清涕或喷嚏;咽喉痒或痛、微咳
4、辨证要点:
(1)有感受外邪病因,为外感病初起
(2)以新起恶寒,或恶寒发热并见,脉浮为必有症状(内部脏腑症状不明显)
5、常见证:风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等
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(二)里证
1、概念:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
2、特点:病变部位深,范围广(非表即里),多见于外感病的中后期阶段或内伤疾病之中
3、形成途径:表证传里、外邪“直中”、情志饮食劳倦等内伤失调、脏腑气血功能紊乱
4、临床表现:病因复杂,病位广泛,症状繁多。
5、辨证要点:
(1)病位已不在表,也不是半表半里。邪已深入于里
(2)无恶寒发热症状,以脏腑症状为主要表现,起病可急可缓,病情较重。病程较长。
6、证型:里寒证、里热证、里实证、里虚证
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(三)半表半里证
1、概念:指邪气既非在表,也非完全入里。病位处于表里进退变化之中,以寒热往来等为主要表现的证候。
2、病因:表证转化、里证出表、外邪直达
3、病机:外邪由表传里,留居半表半里,或直犯少阳,正气渐虚,正邪分争少阳枢机不利,形成半表半里证。
4、临床表现:寒热往来,胸胁苦满为主症
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(四)表里证鉴别要点
症状
舌象
脉象
表证
恶寒发热并见,头身疼痛等症常见,内脏证候不明显
变化不大
多浮
里证
但寒不热或但热不寒,内脏证候为主
多有变化
常见沉脉及其它多种脉象
半表半里证
寒热往来、胸胁苦满
变化不大
多弦
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二寒热辨证
1、寒热是辨别疾病性质(病性)的纲领(也是辨别病因的纲领)
2、寒热反映机体阴阳的盛衰
偏盛:阳盛则热——阳热炽盛为实热
阴盛则寒——阴寒过盛为实寒
偏衰:阳虚则寒——阳气亏虚失其温煦为虚寒
阴虚则热——阴液亏少火热偏盛为虚热
3、恶寒、发热是疾病的现象,寒证、热证是对疾病本质的认识
4、意义:认识疾病的性质是确定“寒者热之、热者寒之”的治疗原则的依据。
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