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概述
随着城市建设和交通运输业的不断发展,创伤的发病率在呈逐年上升的趋势。创伤已占45岁以下人群死亡原因的第一位,所有人群死亡的第三位。
目前,创伤的发病因素和致伤原因更为复杂,除传统的意外事故外,又增加了以爆炸和中毒为致伤原因的突发性损伤。其特点为伤情复杂,群体为主,复合伤多,伤势严重,致命性强,死亡率高。
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概述
重症创伤性休克如果抢救不当,常导致严重伤残或死亡,严重威胁患者生命和生存质量,因此创伤性休克的防治是必需加以重视的问题。
在现场和医院急救过程中,抓主要矛盾,建立绿色通道,对提高创伤患者的生存率有重要意义。
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第一节休克的救治
1937年法国外科医生为描述创伤对人体构成的“打击”,第一次把“choc”引入医学术语。
1743年,英国医生LeDran将其译为“shock”来描述枪伤引起的危重状态。
我国学者将其翻译为“休克”,沿用至今。
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一、病因
失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的主要原因。
引起休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。
一般一次失血量不超过总血量的1/4(约为1000-1250ml)时,机体通过神经体液调节,可代偿地维持血压在正常范围,此时若及时治疗可以防止休克的发生。
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一、病因
严重创伤发生时的剧烈疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等,都可以对中枢神经系统产生不良刺激,如果这些刺激强烈而持续时,可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能,导致反射性血管收缩功能紊乱,导致大量血液瘀滞在微血管网中,有效循环量减少而发生休克。
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一、病因
严重的挤压伤,肢体挤压时间过长,可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力检出后,由于局部毛细血管破裂和通透性增高,可导致大量隐性出血和血浆渗出,有效循环量下降;
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一、病因
***作用
由于创伤继发严重的感染,细菌产生大量的内外***,这些***进入血液循环,使周围血管阻力发生改变,从而使血液循环在动力学上发生紊乱,导致中毒性休克。
以上四种原因可复合存在而产生综合作用,其中最共同的、基本的变化在循环方面。
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二、发病机理
微循环缺血期
微循环瘀血期
微循环凝血期
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三、临床表现
临床表现根据休克的病程演变而改变
①面色苍白,皮肤厥冷,口唇和四肢末梢轻度发绀;
②神志清楚,伴有轻度兴奋,烦躁与不安;
③血压大多正常,脉快、脉压差缩小;
④呼吸深而快;
⑤尿量较少;
⑥眼底动脉痉挛。
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