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护理查房
外科:罗晓庆
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查房的目标及内容
目标:
了解甲状腺疾病的特点,治疗以及手术方法
正确掌握围手术期的护理
正确有效的实施健康教育
内容:
复****甲状腺的相关知识
介绍查房病例
总结,讨论
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相关知识
什么是甲状腺?
甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,下级位于第5~6气管环,约重30克。
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甲状腺的周围神经
喉返神经
单侧声音嘶哑
双侧失声,呼吸困难,窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳
外支——声带松弛,声调降低
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甲状腺的功能和作用
功能:合成,贮存和分泌甲状腺素(T310%T490%)
作用:
1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。
2、。
3、促进人体的生长和组织分化,影响脑及智力的发育。
在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除,可表现出低钙抽搐。
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甲状腺疾病分类
:弥漫性;结节性
:原发性(弥漫性);继发性(结节性);高功能腺瘤
:急性(化脓性);亚急性(非化脓性);慢性淋巴细胞性:桥本(本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体,因此认为是一种自身免疫性疾病);
(常见甲状腺腺瘤)
甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
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甲状腺腺瘤概述
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种,以前者最常见,约占甲状腺腺瘤的70%~80%,后者相对较少见,应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明,可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿,以颈部包块为主诉,多无症状,病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。
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病因
(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素,但在碘不足或过量时,都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。
内分泌紊乱,甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切,有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激,能促使甲状腺增生,形成结节,甚至演变为恶性肿瘤。
,特别是儿童。
,此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%~10%的髓样癌患者具有阳性家族史。
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临床表现
颈前肿块:颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征,也是诊断本病的主要依据。多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动。
甲状腺功能紊乱症状:部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时,可伴有甲状腺功能亢进,出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。
局部压迫症状:在肿瘤增大时,部分病人可有局部压迫症状,压迫声带麻痹可致声音嘶哑。
注意肿块特点
部分甲状腺腺瘤可发生癌变。具有下列情况者,应当考虑恶变的可能性:
。。
、呼吸困难等压迫症状。
、表面粗糙不平。
。
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辅助检查
、T4:在正常范围。各项功能检查多正常。
:可进一步明确肿物为实性或囊性,边缘是否清楚,肿物多为单发,也可多发,为2~3枚小肿物,同侧腺叶也相应增大,实性为腺瘤,囊性为甲状腺囊肿。
:若瘤体较大,正侧位片可见气管受压或移位,部分瘤体可见钙化影像
:示甲状腺为温结节,囊腺瘤可为凉结节。甲状腺核素扫描多为温结节,也可以是热结节或冷结节。
:显示网状结构中有圆形充盈缺损,边缘规则,周围淋巴结显影完整。
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