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(优选)甲状腺结节的诊断
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流行病学:
一般人群中甲状腺结节的患病率:
触诊3%-7%,超声20%-70%
绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5-15%
GharibH,PapiniE,PaschkeR,DuickDS,ValcaviR,HegedüsL,VittiP;AACE/AME/,AssociazioneMediciEndocrinologi,,16Suppl1:1-43.
AmericanThyroidAssociation(ATA)GuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer,CooperDS,DohertyGM,HaugenBR,KloosRT,LeeSL,MandelSJ,MazzaferriEL,McIverB,PaciniF,SchlumbergerM,ShermanSI,tewardD,,2009,19:1167-1214.
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病因及分类:
依病因分为:
增生性结节性甲状腺肿
肿瘤性结节:良性肿瘤、恶性肿瘤
囊肿
炎症性结节
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诊断:
核心:鉴别结节的良、恶性
详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础
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临床表现:
查体或超声检查发现
多数无症状
极少数有局部压迫表现
少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现
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病史:
重点关注:
年龄
性别
头颈部放射线检查治疗史
结节大小、增长速度
局部症状
甲状腺功能异常相关症状
家族史:甲状腺髓样癌、MEN2型等
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体格检查:
应重点关注:
结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等
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提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史
有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史
年龄小于20岁或大于70岁
男性
结节短期内明显增大
出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困
难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定
伴颈部淋巴结肿大
Hegedü,351:1764-1771.
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实验室检查:
甲状腺功能检查:
所有甲状腺结节患者都检测血清TSH和甲状腺激素水平
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常
如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时,
该结节几乎都是良性
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