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抗甲状腺药物治疗
131I治疗
甲状腺切除术
WartofskyL,GlinoerD,SolomonB,NagatakiS,:129-135.
ComparisonofATA,ETA,andJTA(JPN)preferencesforthreetherapeuticoptions
*p<.
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选择不同治疗方法的患者生存质量
对GD治疗后随访发现任意一种治疗方案的患者的长期生存质量相同
Abraham-NordlingM,:1279-1286.
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选择不同治疗方法的患者生存质量
Abraham-NordlingM,:1279-1286.
对GD治疗后随访发现任意一种治疗方案的患者的长期生存质量相同
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GD治疗方案的选择
治疗方法
适应证
禁忌证
症状缓解可能性大的患者(尤其是轻症的
轻度甲状腺肿大的,TRAb阴性或低滴度
的女患)
伴有增加手术风险疾病的老年患者
预期寿命较短的患者
颈部曾接受过手术或经受过外照射的患者
患有中到重度活动性Graves眼病的患者
对ATD过敏或长期应用ATD治疗产生严重副反应的患者
具有压迫症状或重度甲状腺肿大(≥80g)
相对较低的放射性碘摄取率
证实或怀疑甲状腺癌的患者
无功能的或低功能的大结节
合并甲状旁腺功能亢进需要手术
在4-6月内计划妊娠的女性
患有中到重度活动性Graves眼病的患者
伴有严重的心肺疾病
癌症晚期,或其他消耗性疾病
妊娠是手术治疗的相对禁忌症,最佳时
期应在妊娠第二期的后半程(%-
%的早产风险)
期待妊娠的女性(接受放射性碘治疗达
4-6个月以上者)
老年患者
伴有增加手术风险疾病的患者
曾经接受过手术或颈部受过外照射的患者
ATD治疗禁忌的患者
妊娠,哺乳
存在或怀疑存在甲状腺癌
缺乏对放射性治疗安全指南的依从性者
在4-6个月内计划妊娠的女性
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GD患者131I治疗的目标及内科处理
WartofskyL,GlinoerD,SolomonB,NagatakiS,:129-135.
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ATD药物对131I疗效的影响
入组标准:
临床甲亢(TSH抑制,FT4/TT4/TT3水平升高)
弥漫性甲肿
抗甲状腺自身抗体阳性
24时碘摄取率升高
排除标准:
年龄<18周岁
妊娠/哺乳期
已经接受过131I或甲状腺手术治疗
服用任何可能影响甲状腺激素代谢的药物
,,14(7),525-530.
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研究设计
A:未用药30例
B:MMI45例
C:PTU25例
0
3
6
12
月
131I治疗前15天停用ATD
100例GD甲亢患者,随机分成如下3组:
接受10-mCi标准单剂量131I治疗
9
PTU:±;460±
MMI:±;±
评价疗效
,,14(7),525-530.
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研究结果
治愈:至少在131I治疗12个月后,无ATD使用的情况下,实验室和临床证据表明有稳定正常的甲状腺功能或甲减。
%
P=NS
P<
P<
,,14(7),525-530.
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研究结论
研究结果表明,即使在治疗前15天停用PTU,仍然会降低治疗的成功率
建议考虑使用131I治疗甲亢时,避免使用PTU
,,14(7),525-530.
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GD患者131I治疗的内科处理
适应人群
随甲亢的加重发生并发症风险提高的GD患者
症状十分明显患者
老年患者
FT4水平为正常上限2-3倍的患者
在131I治疗之前和之后应用甲硫咪唑、β肾上腺素能受体阻断剂
甲硫咪唑应在进行131I治疗前3-5天停用;131I治疗3-7天后重新开始并随甲状腺功能恢复逐渐减量,疗程在4-6周以上
,
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