文档介绍：新生儿败血症
一、概述
二、病因学
致细菌随着抗生素的应用不断发生变化,欧美国家20世纪40年代以A族溶血性链球菌占优势,50年代以金黄色葡萄球菌为主,60年代以大肠埃希菌占优势,70年代以后B族溶血性链球菌(G:BS)成为最多见的细菌,大肠埃希菌次之,克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、沙门菌也很重要。近年来表皮葡萄球菌成为美国内获得性感染最常见的细菌。
我国仍以大肠埃希菌(多具有k1抗原)和金黄色葡萄球菌最常见,克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和L细菌感染常有报道,表皮葡萄球菌感染不断增加,B族溶血性链球菌(GBS)虽有报道但不多。以上细菌在产前或产后发生感染,但以产后为主,产后感染多从新生儿表皮损伤、脐带、口腔、呼吸道或消化道粘膜侵入。
三、感染途径
新生儿感染有3个主要途径:
①在宫内通过胎盘
②产时通过被污染的羊水或产道
③生产后通过与带菌者或被污染的设备接触
四、易感因素
①母亲围生期感染
②污染性或损伤性生产
③胎膜早破
④早产
⑤宫内感染
五、临床表现
细菌侵入的感染灶并不明显,常不易找到,有时因检查不全面而被漏查,特别被衣服遮盖的部位如背部、骶尾部、四肢及腋下。
足月儿和晚期新生儿(生后2周到4周)临床症状有发热、拒食、神情萎靡或烦躁不安。早产儿和低出生体重儿症状不典型,表现为拒奶、溢奶、不哭、不动、面色苍白、体重不增、体温不稳、有时体温不升。除上列症状外,下列表现提示有败血症的可能。
1. 黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本病的主要表现。
2. 肝脾轻度或中度肿大,无其他原因可解释。
3. 瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。
4. 严重败血症可出现中毒性肠麻痹,表现为腹胀、肠鸣音减低。或发生弥散性血管内凝血、呕血、
便血、或肺出血。
欧美国家常见的B族溶血性链球菌败血症,我国也有报道。美国孕妇***和直肠GBS带菌率高达20%—35%,婴儿出生后3d内有40%—75%带同型细菌,但发病率的仅有1%—2%。GBS败血症分早发和晚发两型,早发型感染来自宫内或产时,GBSIa、Ib、Ic及II、III各型都可能是病因。主要累及肺。婴儿出生后0到4d发病,临床表现和肺部x线片与新生儿肺透明膜病相似,甚至病理改变也模仿。晚发型感染多来自医护人员,
90%由GBSIII型引起,起病多在出生5d后,约80%并发化脓性脑膜炎。
六、辅助检查
,也可正常,因此意义不大,但杆状核白细胞与中性粒细胞之比≥
参考价值。
,皮肤消毒和操作必须严格无菌,以免培养出污染菌。如已用过青霉素或头孢霉素治疗可用高渗培养基做L型细菌培养。迁移性病灶的脓液培养如阳性,有很大诊断意义。
,于出生后1h内取外耳道内液体或胃液做涂片找细菌,若阳性表示宫内羊水被污染,但小婴儿不一定发病。
七、诊断
:①羊膜早破>12—24h②母亲后期有发热和绒毛膜炎病史。③出生时Apgar评分低并有抢救史。④早产、双胎。
院内感染易发生于以下情况:①新生儿监护病区治疗的患儿。②有人侵入治疗的患儿,如